齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构。齿状突骨折常由坠落或机动车事故引起，约占全部颈椎骨折的5％-10％。由于齿状突骨折在单次检查中难以判断，极易漏诊，此种骨折也被称作“隐秘的杀手”。

齿状突具有特殊的解剖学结构，生命中枢延髓在齿状突后方，一旦发生寰枢关节脱位，或骨折移位，伤及延髓可导致患者四肢瘫痪、心肺骤停，随时有生命危险。

近日，长沙市第四医院骨科三病区（脊柱外科）为一位颈部外伤齿状突骨折的患者实施了齿状突螺钉内固定术，成功击败了齿状突骨折这个“隐秘的杀手”。

张爷爷在马路边行走时被车撞伤倒地，导致头部、颈部疼痛活动受限，伴有头面部伤口流血，被紧急送往长沙市第四医院治疗。

急诊CT检查提示脑震荡、头皮挫裂伤、头皮血肿、多发肋骨骨折、肺挫伤、枢椎齿状突骨折、寰椎后弓骨折等，于急诊ICU稳定病情后转入脊柱外科进一步专科治疗。

长沙市第四医院骨科三病区（脊柱外科）主任、主任医师向忠、副主任医师罗平结合检查结果分析认为，目前患者颈部疼痛、活动受限为齿状突骨折导致，该骨折影像学分型为Anderson Ⅱ型，考虑到齿状突骨具有特殊的解剖学结构，该类型的骨折不愈合发生率较高，团队决定为患者行颈前路齿状突空心螺钉内固定术，稳定上颈椎，促进患者早期恢复。

在做好充分的术前评估和准备后，手术如期进行。通过颈前约3cm横形切口，经C形臂透视下精准拧入一枚空心拉力螺钉，将骨折块复位固定。

手术用时约1小时，术中几乎没有出血，术后第1天，患者就可以戴颈托下床行走活动了。

长沙市第四医院骨科三病区（脊柱外科）主任、主任医师向忠介绍，早期齿状突骨折保守治疗方式主要有颈围固定及 Halo支架固定，但有研究发现颈围固定及Halo支架固定会给患者日常生活带来长期不便，同时患者骨折愈合率未有明显提高。

相比之下，颈前路空心螺钉内固定术具有损伤小、安全性高等优点，不仅可以最大程度恢复齿状突解剖形态，还能保留寰枢关节正常的活动能力。

然而，颈前路空心螺钉内固定术对术者的技术要求非常高，团队必须拥有丰富的颈椎前路解剖知识储备和颈椎手术经验。

目前，长沙市第四医院脊柱外科团队能常规开展颈椎前路融合、寰枢椎后路固定、枕颈融合术、内镜下颈椎前路、后路手术以及腰椎内镜下椎间盘摘除、内固定融合技术，用微创技术为患者健康保驾护航。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 胡斌

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（编辑ZS）

来源: 长沙市第四医院 胡斌