作者：杨兆军 中日友好医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

随着生育政策的调整和社会的发展，越来越多的家庭选择生育二胎乃至三胎。然而，随着年龄的增长，许多女性在孕期面临着更高的健康风险。

其中，甲状腺作为人体内分泌系统的重要器官，其功能的正常与否直接关系到孕妇及胎儿的健康。

一、妊娠期甲状腺疾病的种类与筛查

妊娠期甲状腺疾病主要包括甲状腺功能减退（简称甲减）、甲状腺功能亢进（简称甲亢）以及甲状腺结节等。其中，甲减因其普遍性和潜在的严重后果而备受关注。甲减在孕妇中的发病率较高，尤其在高龄孕妇中更为常见。因此，对于有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺异常、甲状腺抗体阳性、不明原因流产或早产史的孕妇，建议在孕期前三个月内进行甲状腺疾病筛查。

筛查主要包括形态学检查和激素水平测定两部分。形态学检查主要通过甲状腺超声检查，观察甲状腺有无结节或肿大。而激素水平测定则通过抽取血液样本，检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT3、FT4）及甲状腺抗体等指标，以评估甲状腺功能状态。这两项检查相结合，能够较为全面地评估孕妇的甲状腺健康状况。

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二、妊娠期甲状腺激素水平的变化与监测

妊娠期间，孕妇体内的激素水平会发生显著变化，以适应胎儿的生长发育。

对于甲状腺来说，这种变化同样明显。在妊娠早期，由于人绒毛膜促性腺激素（HCG）的急剧上升，会刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，导致TSH水平下降，甚至出现短暂的甲亢样表现。然而，随着妊娠的进展，TSH水平会逐渐回升至正常范围，但仍低于非妊娠状态。同时，T4水平在整个孕期呈逐渐上升趋势，最高可达非妊娠时的两倍左右。

因此，孕妇在妊娠期间应定期监测甲状腺激素水平，以及时发现并处理可能的甲状腺功能异常。对于高危孕妇来说，早期进行甲状腺筛查并密切监测激素水平变化尤为重要。一旦发现异常，应及时就医并在医生指导下进行干预治疗。

三、甲状腺疾病对母婴健康的影响

甲状腺疾病对孕妇和胎儿都有潜在危害。轻度的甲状腺功能异常可能不会产生显著影响，但严重的甲亢或甲减则可能导致一系列不良后果。

例如，甲亢可使胎儿发育受限，出生体重偏低；同时也增加了胎停育、流产和早产的风险。此外，甲亢患者体内产生的TRAb（甲状腺激素受体抗体）可通过胎盘进入胎儿体内，引发新生儿甲亢。而对于孕妇而言，甲状腺疾病可能导致体重下降、心慌等症状，并增加心力衰竭、先兆子痫和高血压等并发症的风险。

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对于尚未怀孕的女性甲亢患者而言，在甲状腺功能得到良好控制并稳定在一定水平后，是可以考虑怀孕的。但在怀孕前和孕期中仍需密切关注甲状腺功能变化，并在医生指导下调整治疗方案和药物剂量。

妊娠期甲减也会增加妊娠不良结局的风险，如早产、低体重儿、胎儿死亡、流产等；还可对胎儿的神经、智力发育造成不良影响。

来源: 中华医学会

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