作者:施焕中 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核:汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

你有过胸痛的经历吗?

对于我们普通大众来说,如果出现胸痛,一般都是很重视的,都会及时去医院检查。

不像咳嗽、乏力等,很多人能扛就扛,扛一个月、两个月,甚至扛好几年才去医院就诊。

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胸痛往往是难以忍受的,基本都会及时去医院求诊。

一、哪些原因会引起胸痛?

胸痛的原因可大致归结为几个主要方面:

首先,胸廓本身的各类疾病是引发胸痛的首要原因,这涵盖了肋间神经痛、胸廓外伤,以及身体其他部位的恶性肿瘤转移至胸部,如肋骨、胸骨、脊椎骨等,均可能导致胸痛的出现。

其次,心脏相关疾病也是不可忽视的胸痛诱因。尤为常见的是心肌缺血性疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病(即冠心病),它能直接引发胸痛。鉴于胸痛问题的紧迫性,各医院纷纷成立了胸痛中心,这些中心由心脏科及呼吸科专家共同组成,其核心使命在于迅速响应并拯救心肌梗塞患者的生命。

再者,呼吸系统疾病同样可能导致胸痛,特别是当病变累及胸膜时。例如,周边性肺炎因靠近胸膜而可能引起胸痛;肺癌,尤其是当肿瘤累及胸膜或周边伴有炎症反应时,疼痛尤为显著;气胸,即胸膜破裂导致空气进入胸腔,也是引发剧烈胸痛的常见原因。

此外,还有一些较为罕见但同样严重的胸痛原因,如主动脉夹层、动脉瘤等,它们同样能引发剧烈的胸痛症状。

胸痛患者通过询问病史、体格检查,基本上很快就能找到原因。比如想到肿瘤,拍一张胸片就可以看到肿瘤,很快就能明确患者胸痛的原因;比如考虑到气胸,拍个胸片就能看到压缩肺,看到空气在胸腔里边;考虑到胸痛跟心脏疾病有关系,做基本的检查,比如心电图、心肌酶谱检查,基本上都能够很快做出判断。

二、突然咳嗽、胸痛,可能是怎么回事?

以前不痛,现在突然出现咳嗽、胸痛,考虑可能是气胸,因为气胸可以来得很突然,比如本来好好的,就是做了一个举手的动作,或者双手引体向上,打篮球,牵扯了一下,本来先天性发育有点缺陷,或者是患者又高又瘦,就容易出现气胸,突然发作,很疼。

另外,伴随着胸痛,很快会出现呼吸困难,因为呼吸困难缺氧,患者甚至还会出现紫绀等表现。在医院用听诊器一听,呼吸音明显减弱,基本上就能初步判断是气胸。

什么情况下能确诊呢?拍一个胸片,可以很清晰地看到肺脏被压缩,可以看到压缩带,可以估计进入胸腔的空气量。只要能明确诊断,气胸还是比较容易处理的。

三、胸痛怀疑是肺病,要做什么检查?

单纯胸痛,怀疑是肺病,拍一张胸片是发现气胸最简单的检查方法,如果是肺癌引起的胸痛,一般胸片上也能呈现出来。

如果胸片发现有异常,比如结核病灶,一般的结核病部位有片状阴影,有空洞,或者有其他结节样的阴影,下一步还要进一步做CT检查,CT能够发现胸片不能提供的很多影像学信息。

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在这里提醒大家一句,肺部疾病是不做磁共振检查的,因为肺内有空气,很多老百姓会问,CT看不清楚,做磁共振行不行?

其实磁共振的作用十分有限,但如果是纵隔大血管的疾病,尤其是判断血管内有没有病灶,或者是病灶和血管之间关系的时候,磁共振有很大的帮助,不过CT也能够提供这方面的消息。

四、突发胸痛可以拍打胸背部来缓解吗?

不管什么原因引起的胸痛,拍打胸部都是不规范的做法。因为不管是支气管、肺、胸膜疾病引起的胸痛,还是心脏病等其他原因引起的胸痛,拍打胸部都没有好处,反而有可能会加重胸痛。

有一些原因,比如背部肌肉劳损或者损伤,按摩或许有所帮助,但是不能肯定,至少对呼吸内科的疾病来说,拍打有害无益。

来源: 中华医学会

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