作者：施焕中 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

痰液是呼吸道受到刺激分泌出的液体，其主要成分为黏液、异物、脱落的黏膜上皮细胞、病原微生物等。

正常情况下，呼吸道黏膜每天都在分泌黏液，其作用是保护呼吸道，黏附吸入呼吸道的异物，如粉尘、空气中的污染颗粒等。黏液会包裹这些物质，并对支气管造成刺激，通过咳嗽的方式排出体外。

所以健康人的呼吸道也可能会有痰液，一般为无色或灰白色，咳嗽咳痰的频率并不高。

如果出现频繁咳嗽咳痰，且颜色有所改变，或伴有其他不适症状，那就要警惕相关的呼吸道疾病了。

一、咳铁锈色痰，伴发热，是怎么回事？

这种情况是教科书里面，非常重要的一个章节内容，就是急性细菌性肺炎，而且病原体基本上也可以直接明确，是肺炎链球菌。

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如果是病毒性肺炎，可以是单纯的咳嗽，没有痰，也可以咳黏液白痰，一般没有脓痰，而细菌性肺炎会有脓痰。

为什么肺炎链球菌引起的肺炎可以出现铁锈色痰呢？因为肺炎链球菌引起肺炎的病理过程中，下呼吸道小血管会破裂出血，这些血液可以在肺泡里面沉着，时间一久，红细胞被破坏，含铁血黄素就会释放出来，咳出来就表现为铁锈色。

比如肺炎克雷伯杆菌引起来的肺炎，痰液呈棕色的胶冻状；比如绿脓杆菌感染，痰液是黄绿色的；如果在脓痰的基础上出现臭味，可能是厌氧菌感染。所以根据痰的性状，可以初步判断是感染了什么病原体。

当然，如今在门诊较少见到如此典型的严重肺炎病例，因为大多数患者在病情发展到严重之前就已经开始接受治疗了。经过治疗后，患者的康复速度通常是比较快的。

二、咳粉红色泡沫痰是怎么回事？

咳粉红色泡沫痰，我们第一个想到的，可能是心脏方面的原因。

比如原来有风湿性心脏病，或者其他心脏病，患者出现心功能不全，尤其是左心功能不全，我们叫左心衰，这个时候就可以引起肺水肿。肺水肿会引起一些小血管破裂，所以痰液中会混杂一些血液，再加上有一些泡沫就会形成粉红色泡沫痰。

所以粉红色泡沫痰，一般是用来描述左心衰所导致的急性肺水肿症状。除此之外，左心衰患者还会有呼吸困难，病情严重者甚至无法平卧，只能采取端坐姿势以缓解呼吸不畅。

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为什么要采取坐位？因为坐位的时候，体内血液集中在双下肢，可以减轻心脏的负担，患者会觉得更舒服一点。

当然，左心衰还有心脏本身的表现，既然出现了左心衰，说明心脏病已经存在一段时间了，再仔细询问，一般患者都会有一些心脏不适的症状。

三、咳大量脓臭痰，伴发热39度，是怎么回事？

最常见的急性感染通常发生在青壮年中，而老年人可能不会有如此剧烈的反应，即使存在相似的炎症，其表现也可能不够典型。

当患者出现大量脓痰，尤其是脓臭痰并伴有高烧时，通常有两种情况：一是较大范围的急性肺炎；二是由厌氧菌感染引起的急性肺脓肿。

例如，在青壮年因淋雨、受凉或疲劳而导致抵抗力下降的情况下，原本不易引发急性感染的细菌（如口腔内的细菌）可能会通过吸入或血液循环进入肺部，进而导致急性肺炎或急性肺脓肿的发生。

通过胸部X光检查，如果发现单纯片状浸润阴影，则提示为急性肺炎的影像学特征；若除了片状阴影外还伴有空洞，并且空洞内有液气平面，则表明存在急性肺脓肿的影像学改变。

再结合其他检查，化验血常规发现血象是增高的，比正常值增高，白细胞正常一般比如是9×109/L、9.5×109/L，如果高到20×109/L，甚至30×109/L，基本上就能支持临床诊断，但真正确诊还是要找到病原体。

可以用痰液，也可以用其他标本，比如支气管肺泡灌洗液，甚至血液标本等等，比如做痰的涂片检查，在显微镜底下看到细菌，经过一定时间的培养，培养出病原菌，这个时候就可以确诊。

来源: 中华医学会

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