作者：于胜吉 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

审核：葛郁平 北京协和医院 副主任医师

许多人认为，得了骨肉瘤就要截肢，担心保肢以后会转移到别的地方，甚至一些患儿家长来了以后，坚决要求给孩子截肢。

实际上，骨肉瘤经过新辅助化疗，保肢率能达到90%以上。

一、多大年龄的骨肉瘤患者，能进行保肢治疗？

保肢治疗，没有任何年龄上的要求，不管是儿童也好，还是年龄相对大一点的青少年，只要这个肿瘤生长没有累及血管、神经，进行系统的化疗以后，保肢治疗后的局部复发率低，患者的生存率高，就可以进行保肢治疗。

因为保肢治疗以后，它的功能优于截肢以后戴假肢，对患者今后的生活质量是非常有好处的。

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除非就诊的时候，已经非常晚了，肿瘤累及了血管、神经，甚至肿瘤已经出现了明显的转移。在这个情况下，就无法进行保肢治疗了。

二、骨肉瘤的保肢方法有哪些？

保肢的技术和方法有多种，目前临床上使用比较多的，疗效最好的，是肿瘤局部切除以后进行关节置换。

比如股骨远端的骨肿瘤，经过化疗以后肿瘤缩小，就可以做手术把这块有肿瘤的骨骼部位截掉，截掉以后装一个假体，假体的远端装在胫骨上，就形成了一个组配式的肿瘤关节。做完手术以后，患者的肢体可以正常活动，这样的孩子经过治疗以后，就可以像正常的孩子一样去上学，去参加各种运动。

除此之外，还有一部分患儿，可以把这个肿瘤骨取下来，把肿瘤去掉，然后把这个骨头进行酒精灭活，就是把它泡在酒精里面，或者泡在液氮里面冷冻，甚至可以进行照射，通过这几种方法，把这个骨头里边可能存在的一些肿瘤细胞灭活，然后再把它原位回植。原位回植以后，这个地方用钢板或缝针接起来，这样对这个关节进行重建。

还有就是用异体骨来进行关节重建，就是用别人捐献的骨骼，取这么一块大小相仿的骨骼来代替这个患者的骨骼。也是把它固定起来，经过一段时间的生长以后，也能代替部分功能，这叫异体骨关节移植。

但不管用什么方法进行保肢治疗，手术之前一般都先进行化疗，这样才能保证手术的成功率。

三、骨肉瘤保肢治疗前进行化疗有什么作用？

骨肉瘤目前最为先进的治疗方法，就是在新辅助化疗下的保肢术。

就是说在手术治疗以前，几乎所有的患者都要进行大剂量的化疗，化疗2-4周期以后，就可以进行保肢的治疗。不用截肢，可以把这个腿保住，所以叫保肢技术。

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因为骨肉瘤患者一般在就诊的时候，大约60%-70%的比例，体内发生了隐匿性转移，就是虽然已经有转移了，但在影像学上还发现不了的这种微转移，我们叫亚转移病灶。

通过化疗，可以把这些亚转移病灶消灭掉，同时使局部的肿瘤缩小，缩小以后，手术就能达到一个无瘤原则，提高局部的保肢率和他的长期生存率。

当然，手术以后，还要化疗最少六个周期，可能在国外，化疗时间要相对更长一些，这样前前后后的治疗时间，大约得需要1-2年。

四、骨肉瘤保肢术后的患者应如何随访复查？

检查频率：

一般两年之内，每三个月要随访一次；第三年到第五年，每半年一次随访；第六年到第十年，每两年随访一次。一般来讲，如果在十年之内，没有局部的复发或者远处的转移，那么90%就可以达到治愈。

检查项目：

首先要拍一张X光片，看一看肿瘤切除的部位，有条件的还可以做一个CT或磁共振，看看局部有没有异常发现。不管是关节置换，还是骨头移植，看看关节有没有松动，还要看看局部有没有复发，这个十分重要。

作为远处的情况，因为骨肉瘤最容易转移的器官是肺，所以胸片或胸部CT可以早期发现一些转移病灶，这也十分重要。

有条件的医院还可以做一些全身的骨扫描，看看其他骨骼有没有病变。

还有一部分患者，要做一些例行的血液检查，比如血常规、血生化等等。

来源: 中华医学会

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