一、什么是肝癌高危患者？

在我国，原发性肝癌（HCC）高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。

益阳市中心医院专家表示，目前，尽管抗HBV和抗HCV治疗可以显著降低肝癌的发生风险，但是仍然无法完全避免肝癌的发生。

二、风险评估模型

由南方医科大学南方医院感染科侯金林教授团队研发的aMAP评分（age-Male-AlBi-Platelets score），适用于多种慢性肝病和各种族的肝癌风险评估模型，可以便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（0～50 分）、中风险（50～60分）和高风险（60～100分）组，各组肝癌的年发生率分别为 0～0.2%、0.4%～1% 和 1.6%～4%，有助于确定HCC的高风险人群。

aMAP风险评估模型已进行多项大型队列研究，证实了其科学性和准确性。我国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》及《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》均推荐该风险评估模型作为肝癌高风险人群筛查方法。

该评估模型已制成小程序，主要根据患者年龄、性别、血小板、白蛋白及胆红素5项检查结果计算而得出。当然，评分高不代表一定得肝癌，它只是提供了一个预警，告诉你需要警惕了！有兴趣的朋友可以自行测评。

三、怎么进行监测？

1.常用肝癌标志物检测

①甲胎蛋白（AFP）

胎儿发育早期由卵黄囊合成的一种蛋白质，出生后AFP在血液中含量极低，而在肝癌时，异常突变的肝细胞可不断分泌AFP。

AFP升高可见于原发性肝癌、继发性肝癌、妊娠、生殖源性胚胎瘤、活动性肝炎等。AFP＞400ug/L，排除其他情况后强烈提示HCC。而低水平的AFP患者，需结合影像学检查综合判断。AFP可在影像学发现HCC前8-11月即可出现升高。

②异常凝血酶原（PIVKA-II或DCP）

是一种因维生素K缺乏所致的异常凝血酶原蛋白。当维生素K缺乏时大量DCP产生。HCC时总是伴随有维生素K的缺乏，因此DCP通常会明显升高。

活动性肝炎患者或梗阻性黄疸患者DCP也可有不同程度的升高。应用维生素K可能会导致DCP检测值偏低，而维生素K拮抗剂，如华法林则可使DCP检测结果偏高。

③甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）

是AFP的一种异质体，只能由癌变的肝细胞产生，与肿瘤大小、分化、恶性程度密切相关。正常情况下AFP-L3/AFP＜10%。

2005年美国FDA批准AFP-L3/AFP≥10%作为诊断肝癌的临界值。AFP-L3对于AFP低水平的肝癌及小肝癌的诊断具有重要的临床意义。

④血清谷氨酰转肽酶（r-GGT）

r-GGT主要存在肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中 GGT 主要来自肝胆系统，GGT 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。

肝癌时由于肝内阻塞，肝细胞产生r-GGT增多，同时癌细胞也可产生r-GGT，因此在HCC患者中出现r-GGT升高。该值的动态变化可反应预后及疗效。

⑤血浆游离微小核糖核酸（mi-RNA）

人血浆中存在大量稳定的mi-RNA，研究表明mi-RNA与肝癌发病和预后等具有一定的相关性。

人体中主要有7种mi-RNA。与肝硬化、肝炎患者和健康人相比，肝癌患者血浆中的miR-122、miR-21和miR-233水平具有显著差异，血清中miR-192对胆管细胞性肝癌早期诊断和预后评价具有一定的指导作用。

2.常用早期肝癌影像学检测

推荐肝脏彩超作为肝癌高危人群筛查的首选影像学检查方法。高危人群应至少每6月进行肝脏彩超和AFP的检查。必要时需进一步行肝脏增强CT、增强MRI等检查。

参考资料

1.R S Zheng,R Chen,B F Han.Cancer incidence and mortality in china，2022.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2024 Mar 23;46(3):221-231.

2.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志，2022，30（4）：367-388

3.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J].协和医学杂志，2024（03）：62-89

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YT）

来源: 益阳市中心医院