作者：孙晓峰，刘波，宋琦

胰腺癌患者多集中在40-80岁之间，既往曾有老年患者发病风险显著高于年轻人的文献报道，然而近年来，胰腺癌发病出现了年轻化趋势。

胰腺癌是一种诊断和治疗都比较困难的高度恶性消化道肿瘤，对患者身心及整个家庭均造成诸多不良影响。由于其起病隐匿，早起很难发现，因此如何能够采取有效措施积极促进早期诊断对患者至关重要，今天我们就一起来聊聊**“癌中之王”——胰腺癌**。

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  1. 胰腺癌为什么称为“癌中之王”？ ==================

（1）胰腺癌症状隐匿，早期不易诊断，发现时多为中晚期。

（2）其恶性程度特别高，肝脏、淋巴结转移率高。

（3）对放、化疗不敏感。

（4）尽管目前的医学诊疗水平在不断提高，但胰腺癌的5年生存率仍然仅为 5% ~10%。

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2.如何确定是否存在胰腺癌的风险？

在我国，满足以下任何一项，即可认为存在胰腺癌患病风险：

（1）年龄超过40岁，且出现非特异性腹部症状。

（2）胰腺癌家族史。

（3）新发糖尿病患者，尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速进展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症。

（4）慢性胰腺炎患者，特别是伴有癌前病变者。

（5）胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者。

（6）家族性腺瘤性息肉病患者。

（7）既往曾因良性疾病致胃部远端大部切除术患者，尤其是切除术后20年。

（8）既往吸烟史、饮酒史或长期接触有害化学物质者。

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3、胰腺癌会有哪些症状？

**（1）上腹疼痛、不适：**胰腺癌早期可引起胰管梗阻，从而导致管腔内压力增高，即可出现上腹部不适，或隐痛、钝痛、胀痛。此时，由于症状缺乏特异性，因此此等早期症状往往容易被忽视，从而延误诊断。还有一少数(约15%)患者则无疼痛症状，因而更容易错过早期诊断时期。而当疾病进入中晚期，胰腺癌患者常会出现持续性的剧烈疼痛，这是因肿瘤侵及腹腔神经丛，向腰背部放射所致。

**（2）黄疸：**黄疸是胰腺癌最主要的临床表现，可呈进行性加重。当癌肿距离胆总管越近时，黄疸则出现得越早，胆道梗阻越完全，表现为皮肤颜色之黄疸越深。当出现黄疸时，多数患者已实属于中晚期。而当伴皮肤瘙痒久已，则提示可有出血倾向。患者发生黄疸时，小便颜色呈深黄色，大便颜色多呈陶土色；体格检查中也可见巩膜及皮肤黄染；腹部检查中可触及肿大肝脏，多数人可触及肿大的胆囊。

**（3）消化道不适：**如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，部分患者可有恶心呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠者，可出现上消化道梗阻或消化道出血。

**（4）消瘦、乏力：**胰腺癌患者会因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期还可出现极度消耗状态，医学术语称为“恶病质”。

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  1. 筛查哪些项目可以早期诊断胰腺癌？ ===================

**血液检查：**通过检查血液中的肿瘤标记物CA199等指标，有一定的诊断意义，但其在临床应用价值有限。例如，该项指标在诊断Lewis血型阴性表型患者时常出现假阴性，而诊断梗阻性黄疸患者时常出现假阳性。随着基因检测技术的发展应用，cfDNA甲基化检测等技术在胰腺癌筛查表现出巨大潜力。

腹部超声：经腹部进行超声检查，可以观察到肿瘤的直接征象及间接征象等异常情况，例如肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径<3 mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。然而，经腹部超声容易受气体、腹部脂肪、胃内容物等因素干扰，对早期胰腺癌诊断价值有限。此外，经腹部超声造影对胰腺病变良恶性的诊断具有良好的临床应用价值，与其他影像的造影检查相比，更安全、 有效、便捷。

**超声内镜：**超声内镜诊断胰腺癌的敏感度约为98%-100%，尤其适用于临床上怀疑患胰腺癌，且超声内镜可以在超声引导下用细针穿刺肿瘤进行细胞学和组织病理学检查。

**CT或MRI：**此类项目检查可获取胰腺和周围组织的详细图像，且不受气体干扰。然而，这两者也均有不足，如CT对早期胰腺癌诊断价值有限；MRI尽管对胰腺癌检出率高于CT，但也应注意其不可用于体内有金属植入物和患有幽闭恐惧症的患者。

ERCP : 经内镜逆行胆胰管造影，即经口插入导管达十二指肠降部，并于十二指肠大乳头位置导入器具对胰管或胆管进行检查诊断。可显示胆管和胰管近壶腹侧肿瘤及其以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。

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  1. 如何预防胰腺癌？ ===========

（1）不吸烟、少饮酒。

（2）规律均衡饮食，控制高脂、高蛋白食物的摄入，作息规律。

（3）加强身体锻炼，保持良好情绪，学会释放生活中的各种压力。

（4）定期体检，身体异常及时就医。

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  1. 如何对抗胰腺癌？ ===========

对于诊断明确的早期胰腺癌患者，应采取根治性的手术切除，术后常规行辅助化疗。

对于交界可切除胰腺癌和局部进展暂不宜手术切除等胰腺癌，可采取术前新辅助治疗，以减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标（CA199等），使肿瘤降期后行手术切除。

而对于不可行手术切除或合并远处转移的患者，可采用姑息性化疗控制肿瘤进展，延长生存时间、提高生活质量。比如对梗阻性黄疸在内镜下放置支架，缓解梗阻；免疫治疗、靶向药物治疗、化疗、放射治疗可以减轻临床症状。

本文科普主题源自《协和医学杂志》2024年3期“胰腺肿瘤多学科协作诊疗”专刊主题

编辑 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐

监制 丨彭斌

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来源: 协和医学杂志