作者：孙晓红 北京协和医院 主任医师

审核：曲璇 北京协和医院 副主任医师

喝水咳嗽这个问题，在老年人群当中特别常见，也特别容易被忽视。

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如果是一个人静静地在喝水，发现跟以前相比，喝一口水的量少，而且喝的过程当中，或者是喝完水之后容易出现咳嗽，一定要警惕吞咽困难！

一、吞咽困难是老年人的“隐形杀手”！

我们普遍认为，在逐渐衰老的过程中，喝水时呛一下，是一个很正常的现象，没有多少人会在意。同时，我们会发现，年龄越高，因肺部感染住院的比例也越高，而这些住院的老人多是因吞咽困难、吸入导致的吸入性肺炎。

我们遇到很多严重肺部感染急诊就诊的老人，当询问他们是否吞咽困难时，很多老人或者家属都会说，吃东西正常，没有吞咽困难。

但当我换一种问法，有没有喝水呛咳/咳嗽时，或者对于需要照顾的老人，吃完饭一个小时以后，当给老人漱口或清洁口腔时，口腔里还有没有残留食物？当我们这么去提问的时候，本人或家属才会说，确实是有过这种情况。这就是吞咽困难的早期表现，这个时候已经存在潜在的风险了，但容易被忽略。最终酿成严重后果的时候，才会被重视。

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比如老人已经出现了吸入性肺炎，或者因消瘦、严重的营养不良状态到医院来看病的时候。可能经过一系列检查，查不到其他原因的时候，才发现就是因为吞咽困难，老人的进食量减少了，这种情况是比较多见的。

因此，吞咽困难被称为老年人的“隐形杀手”。

二、“EAT-10”筛查量表，可帮老人自测吞咽困难！

在临床上可以通过简单的量表进行筛查，常用的是“EAT-10”筛查量表，当我们碰到高龄、衰弱的老人，或者是有帕金森病等神经系统退行性疾病的老人，可以通过EAT-10量表来初步评估。

“EAT-10”筛查量表包含10个问题，包括吞咽问题导致体重减轻、吞咽问题影响外出就餐、吞咽液体食物困难、吞咽固体食物困难、吞咽药片困难、吞咽疼痛、吞咽困难影响食欲、吞咽时食物卡在咽部、进食时咳嗽、吞咽时紧张。

以上每个问题都有0-4分的得分，0分代表无，4分代表程度最重，大家也可以用这个量表来自测，如果评判总分超过3分，我们就应该去做客观评估，在医生的指导下进行进一步的检查来明确诊断。

三、洼田饮水试验和吞咽造影检查是诊断吞咽困难的常用手段！

洼田饮水试验就是准备大概30毫升的温水，让患者在坐位下喝水。

喝水的时候，评估的点是：一是一口或分几次能喝进去；二是喝水的过程中是否有呛咳，三是喝水的速度是否非常慢。不能一口喝进去，或喝得太慢，或喝水有呛咳，都提示存在咽部吞咽困难的情况。

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此外，还可以做吞咽造影检查。最好是采用口服泛影葡胺作为造影剂，即使呛到肺部，也是能够吸收的，非常安全。喝的过程中连续摄片，就能够观察到检查过程中有没有吸入。

在监测过程中，可以观察到造影剂滞留或出现肺内造影剂显影的情况，前者提示有吸入的风险，后者提示已经发生吸入。

泛影葡胺动态吞咽造影可以帮助我们评估吞咽障碍的部位，如口腔、咽部、食管上段，同时我们还可以将造影剂制作成不同体积，大小如5ml、10ml或20ml，不同性状如液体、胶冻状或固体，确定吞咽某种食物多大体积的量和性状是安全的。当然，大口才出现吞咽困难，说明吞咽障碍不是那么重，小口就会出现吞咽困难，说明吞咽障碍相对比较重。以此帮助老人确定进食的性状和每口进食的量，不易导致吞咽障碍和吸入。

一旦明确诊断，就要在医生的指导下，积极采取相应的措施来改善吞咽困难的情况，预防营养不良、吸入性肺炎等严重并发症的发生。

来源: 中华医学会

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