作者：王亚娟 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

新生儿败血症是新生儿时期的一种严重感染性疾病，病原体侵入血液中，并且生长、繁殖、产生毒素，造成全身性炎症反应。

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新生儿败血症发病率相对较低，随着医疗水平的提高，死亡率较之前也越来越低了。

一、哪些新生儿容易得败血症？

早产/低出生体重儿；发生胎膜早破时间过长，细菌容易进入宫腔内，导致胎儿感染；产程过长，或分娩过程中宫腔内操作次数多，都会增加孩子感染的几率。

孩子在宫内发生的感染，跟妈妈有一定关系，比如妈妈阴道中有B族溶血性链球菌、大肠埃希菌定植，容易传染给胎儿。早发型败血症，就是出生72小时内发生的，一般B族溶血性链球菌、大肠埃希菌感染最常见。其他感染，比如妈妈有脓疱或真菌感染，也会传染给胎儿。

新生儿本身抵抗力低，尤其是早产儿、低出生体重儿，孩子出生后生存环境、卫生条件不好，或者住院时间长，有创操作比较多，这些都容易导致新生儿败血症的发生。出生后感染导致的败血症多数都是晚发型的，一般发生在出生72小时以后。出生后感染的病原体就比较广泛了，包括革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌常见的是大肠埃希菌，革兰氏阳性球菌常见的比如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。如果在医院内感染，常见的病原体为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。

二、新生儿败血症有什么症状？

宫内感染或产时感染导致的败血症，孩子可能一出生就发病，表现也会更重一些，一出生可能就会发生窒息、窘迫，皮肤颜色灰暗、发绀，呼吸、心率可能会有异常，肢体末端可能是凉的。

孩子在宫内发生感染，进行规律正规的产检，医生可能会发现问题。妈妈有感染会有表现，通过对胎儿进行监测，胎心、胎动可能会发生变化，生长发育可能会受影响，这些会给临床提示。

孩子出生之后感染导致的败血症，症状有轻有重，比如家长发现孩子最近吃奶不太好，睡觉多，皮肤颜色发暗；黄疸退而复现或突然加重，因为败血症会导致红细胞破坏，会影响胆红素的代谢；再严重的比如身上会出现出血点、瘀斑，出现惊厥等；早产的孩子会出现发绀、呼吸暂停，体温不高甚至是低的，足月的孩子可能会出现发热。

新生儿败血症是细菌、真菌入血，全身各脏器都有可能受到影响，最严重的合并症是化脓性脑膜炎，影响到中枢，会对智力、肢体活动等产生影响；影响到消化系统，可能会导致肝脓肿、坏死性小肠结肠炎等。

根据败血症的严重程度，发现早晚的不同，表现是不太一致的，总的来讲，新生儿败血症表现不大典型，发现孩子不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升，要及时就医。

三、新生儿诊断为败血症后怎么治疗？

败血症的诊断首先要有病史和体格检查，怀疑是败血症要进行相应的辅助检查，比如查血常规、做病原体检测、血培养，看看有没有病原微生物生长。分子生物学方法、免疫学方法、宏基因组检测，都是明确病原的诊断方法。如果有化脓性脑膜炎的表现，还需要做腰椎穿刺检查。

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明确病原体后，针对细菌、真菌感染用相应的抗菌药物治疗，需静脉给药，并且量要足够，疗程要足够。其他就是营养支持，尽量经口喂养，如果确实精神反应特别差，肚子胀，无法进食，可能需要静脉补充营养。再有就是护理、对症支持治疗。

对于新生儿败血症来讲，随着医疗水平提高，有效的抗菌药物增多，治愈率还是挺高的。比较严重、合并症比较多的败血症患儿，也可能会有生命危险，但这种情况不是很常见。

来源: 中华医学会

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