作者：蒙景雯 北京大学第一医院 副主任护师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

早产儿出生后营养摄入不足可导致生长发育迟缓，神经认知发育障碍，喂养得当、营养素摄入均衡充足、无严重疾病因素的影响下，多数早产儿能在1-2年内追赶上同年龄的婴幼儿。

早产儿在刚出生时喂养是特别重要的，无论是母乳喂养还是奶粉喂养，与正常足月儿都是不同的。

一、早产儿应该选择什么样的奶粉？

早产儿首选母乳喂养，但是有一些特殊情况，比如妈妈自身身体情况无法母乳喂养，或母乳量不能满足早产儿生长发育需要，母乳不够吃，这时候要选早产儿配方奶粉进行替代。

早产儿配方奶粉有专门的品种，住院期间一般会选用院内早产儿配方奶粉，主要是针对胎龄小于34周，出生体重小于1800克的早产儿，奶粉的能量密度高一些，比如100毫升早产儿配方奶含有81大卡热量，营养素也会相应高一些。

对于晚期早产儿，也就是胎龄在34周以上，出生体重在1800克以上的早产儿，或即将出院的早产儿，还有一种奶粉叫早产儿出院后配方奶粉，也叫过渡奶粉，一般100毫升含有71大卡热量。

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早产儿配方奶粉的选用有一个过渡过程，比如先从院内早产儿配方奶粉，到早产儿出院后配方奶粉，然后再到普通足月儿奶粉。在出院后随访的过程中，医生会根据生长发育指标进行评估，如果发育合格就可以逐渐换成普通奶粉。

对于大胎龄的早产儿，生下来可能合并症非常少，营养状况也不是很差，可能3个月就能完成转奶。对于小胎龄的早产儿，出生以后有很多合并症，影响生长发育，一般3-6个月可以转奶。

二、早产儿母乳喂养要注意什么？

母乳在分娩后前两周，蛋白质含量是比较充足的，随着母乳量的增多，蛋白质的含量就会稍微低一些，就不能满足早产儿早期生长发育所需，因为早产儿要完成追赶性生长，对于营养素的需求是非常高的。所以需要在母乳中补充一种制剂，包括蛋白质、维生素、矿物质和微量元素等，叫母乳强化剂。母乳强化剂一般都是粉状的，是从牛乳中提炼出来的，是安全和有效的。母乳强化剂一定要在医生推荐和指导下应用，早期的时候一般都是在医院中应用。

母乳强化剂应用的指征，第一，出生体重小于1800克；第二，早产儿出生以后生长发育迟缓；第三，早产儿虽然很努力地去完成追赶性生长，但是也比同龄的其他足月新生儿生长发育落后；第四，早产儿患有特殊的疾病，比如患有心脏病，需要严格限制液体的入量，不能吃太多母乳，营养素容易缺乏。

以上这几种情况的早产儿，是应用母乳强化剂的适用人群，医生会进行个体化评估，看是否需要添加母乳强化剂。

三、早产儿母乳喂养怎么添加母乳强化剂？

使用母乳强化剂需要把母乳挤出来，然后把强化剂加在母乳里面。最开始应用母乳强化剂的时候，早期要看早产儿对母乳强化剂的适应情况，一般先在50毫升母乳中加1袋强化剂，等于半强化，观察肠道的耐受情况，观察两三天，耐受了再逐渐转成全强化，通常是在25毫升母乳中加1袋母乳强化剂。

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出院以后，比如早产儿并没有达到停止母乳强化剂的时间，医生会指导回家以后怎么使用母乳强化剂。

母乳强化剂会使母乳的渗透压增加，会增加肠道的负担，一定要按照说明书严格配比，最好是现用现配。加完母乳强化剂的母乳在室内放置的时间不要超过两个小时，因为会使渗透压增高。母乳强化剂不宜先加水稀释后再混入母乳，而应直接加入母乳中，并充分搅拌均匀后食用。

母乳强化剂吃多久要根据早产儿自身生长发育状况而定，需要个体化评估，早产儿出院以后要定期随访，在随访过程中医生会进行指导，什么时候停用要遵从医生的建议。如果医生判断可以停用了，也会指导家长怎么停用，需要有一个逐渐减停的过程，不能一下完全停掉。

来源: 中华医学会

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