一、认识肺炎

1.1 肺炎的定义

肺炎是指肺部受到感染或其他原因引起的肺组织发炎，导致肺泡内充满脓液或其他渗出物，从而影响肺的气体交换功能，其主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛及呼吸困难等[1]。

1.2 肺炎的分类

根据病原体的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病以及其他病原体所致肺炎。根据病因还可分为理化因素所致肺炎，如胃酸吸入引起的化学性肺炎、放射性损伤引起的放射性肺炎等。

细菌性肺炎：主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷氏伯杆菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起。

非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体、衣原体等引起的肺炎。

病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起的肺炎。

肺真菌病：由念珠菌、隐球菌、肺孢子菌等真菌引起。

其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫等引起的肺炎。

二、肺炎的诊断

肺炎的诊断依赖于患者的症状、体征及一系列辅助检查。医生通常会通过听诊肺部，观察患者的呼吸音、啰音等体征，结合X光、CT等影像学检查，可以了解肺部炎症的范围和程度。血常规、痰培养、血清学检测等实验室检查也有助于明确病原体[2]。

2.1 症状与体征

肺炎患者常表现为咳嗽、咳痰，可出现脓性痰或血痰。大多数患者有发热，严重者会出现呼吸频率加快、鼻翼煽动、发绀等症状，听诊时，肺部可出现湿啰音、干啰音等异常呼吸音。

2.2 辅助检查

X光检查：是肺炎诊断的常用方法，可显示肺部炎症的阴影和范围。

CT检查：对于一些复杂病例，CT检查可以提供更为详细的肺部病变信息。

实验室检查：血常规可反映机体感染情况，痰培养有助于明确病原体，血清学检测可检测特异性抗体。

图1 肺炎影响表现

三、肺炎治疗的核心要素

3.1 细菌性肺炎的治疗

3.1.1 肺炎链球菌引起的肺炎

肺炎链球菌引起的肺炎应首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可选择呼吸氟喹诺酮类、头孢噻污或头孢曲松等药物，该类患者多为青壮年，发病前多有受凉、淋雨、疲劳或饮酒史，使用抗生素后，体温通常在1~3天内恢复正常。

3.1.2 葡萄球菌引起的肺炎

葡萄球菌引起的肺炎应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好疗效。该类患者多为婴幼儿或老年人（患有糖尿病），主要表现为咳嗽、咳脓血痰或脓痰带血丝，寒战高热，精神差等。治疗时需及时清除和引流原发病灶，并配合以上提及的抗生素综合治疗。

图2 葡萄球菌

3.1.3 肺炎克雷氏伯杆菌引起的肺炎

肺炎克雷氏伯杆菌引起的肺炎应首选氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等治疗。该类患者多为老年人，表现为寒战高热，咳嗽，咳砖红色胶冻样痰，胸部X线片示蜂窝状脓肿，叶间隙下坠等。

3.2 非典型病原体所致肺炎的治疗

肺炎支原体引起的肺炎应首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等治疗。该类患者多为青少年，发病前多有外出旅游史，症状主要有阵发性刺激性干咳，咳少量粘痰，多为低热，还有咽痛肌痛等[3]。

3.3 病毒性肺炎的治疗

病毒性肺炎的治疗应以对症治疗为主，包括保持居室空气流通、注意隔离消毒、预防交叉感染等，给予足量维生素及蛋白质，多饮水，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除呼吸道分泌物。目前证实有效的病毒抑制药物有利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦、金刚烷胺等，原则上不宜使用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素或酌情使用糖皮质激素。

3.4 肺真菌病的治疗

肺真菌病的治疗需根据病原体的种类选择合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。治疗过程中需注意药物的副作用和耐药性问题，同时加强患者的营养支持，提高机体免疫力。

3.5 支持性治疗

保持呼吸道通畅：对于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入、体位引流或吸痰等方法，确保呼吸道畅通无阻。

氧疗：对于缺氧的患者，应及时给予氧气吸入，以改善缺氧状态，保护心、脑、肾等重要器官的功能。

液体和电解质管理：肺炎患者常因发热、出汗、呼吸增快等因素导致体液丢失，需根据病情及时补充液体和电解质，维持水电解质平衡。

营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可通过静脉途径给予营养支持，以提高患者的抵抗力和康复能力。

四、预防肺炎的策略

4.1 加强个人卫生

勤洗手、戴口罩、避免随地吐痰等是预防肺炎传播的有效措施，特别是在流感季节或疫情高发期，更应注意个人卫生和防护。

4.2 提高免疫力

保持充足的睡眠、合理的饮食、适度的运动等是提高免疫力的有效方法，避免过度劳累、精神压力过大等不利于免疫力的因素。

4.3 接种疫苗

肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等是预防肺炎的有效手段，对于老年人、儿童、孕妇等易感人群，建议及时接种相关疫苗以提高免疫力。

结语

呼吸顺畅的秘密在于对肺炎的全面认识和科学治疗。通过明确病原体、选用合适的抗菌药物、配合支持性治疗和并发症处理，可以有效控制肺炎的病情并促进患者康复。

参考文献

[1]刘薇.咳嗽的"秘密" (二)[J].健康文摘, 2020(11):12-13.

[2]蒋婷,杨秉辉.呛咳,气道异物,老人呼吸道的"致命杀手"[J].祝您健康, 2020(2):46-48.

[3]陈菡.揭开情绪背后的秘密--基于新冠肺炎疫情下的亲子互动视角[J].中小学心理健康教育, 2020(12):73-76.

来源: 钟家全-广州开发区医院