作者：吴鸣 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

在我国，宫颈癌在妇科恶性肿瘤中是最常见的，发病率排第一位。

目前宫颈癌的治疗相对比较成熟，另外宫颈癌90%以上可以在早期发现，因此宫颈癌的预后不是最差的。

一、宫颈癌这种类型最常见！

大多数宫颈癌是因为感染了HPV引起的。HPV叫人乳头瘤病毒，主要通过性接触传播，它长期作用在宫颈，最后导致宫颈癌。

图1 原创版权图片，不授权转载

宫颈癌是起源于宫颈上皮、宫颈腺体的肿瘤。宫颈上皮发生的肿瘤，叫宫颈鳞癌，大概占整个宫颈癌的90%；宫颈腺体发生的肿瘤，叫宫颈腺癌，大概占整个宫颈癌的10%；腺癌和鳞癌同时存在，叫宫颈腺鳞癌，占很少一部分；还有一些特殊的类型，比如神经内分泌癌、小细胞癌，特别少见，预后也非常差。

图2 原创版权图片，不授权转载

宫颈鳞癌长在宫颈上，通常是菜花状的，向外生长，有很多脓性分泌物，伴有异味、出血，所以通常鳞癌就诊会比较早一点。

宫颈腺癌长在宫颈管中，特别早的时候不容易发现。腺癌典型的宫颈表现叫啤酒桶样，平的宫颈又粗又大，一摸硬邦邦的，表面是光滑的，因为肿瘤长在里边，宫颈表面看起来是圆的。正因为如此，可能发展到一定程度才会有症状，所以腺癌诊断要比鳞癌偏晚一些。

宫颈腺癌总体上比宫颈鳞癌预后要差一些，因为腺癌发现得晚一些，等发现的时候已经有浸润、转移了。同样程度的腺癌跟鳞癌，预后没有什么差别。

二、筛查宫颈癌有很多办法，最终确诊要靠病理！

筛查宫颈癌一般会做细胞学检查，也就是TCT检查，还有HPV检测，可以发现宫颈癌前病变。

如果TCT发现问题，下一步就要做阴道镜。阴道镜是一个放大40倍的放大镜，能仔细地观察宫颈表面，看看宫颈表面有没有癌前病变，并在有异常的地方取活检做病理，就可以明确诊断。

宫颈鳞状细胞下边是基底膜。在显微镜下，如果病变只局限在上皮，叫癌前病变，或者叫宫颈上皮内瘤变，突破基底膜就叫癌，所以癌和癌前病变的区别，就是突不突破基底膜。癌前病变并不是癌，有一小部分会变成癌，及时治疗，效果非常好。

三、早期宫颈癌是手术好还是放疗好？

早期宫颈癌，放疗和手术的效果是相同的。

对于年轻的早期宫颈癌患者，放疗会带来很多伤害，会伤害卵巢、阴道，建议首选手术治疗。绝大多数早期宫颈癌要做根治术，除了把子宫切掉外，还要把子宫周围4cm的组织切掉，包括部分阴道也要切掉，这样才能达到根治的目的。宫颈癌手术要保证切缘没有癌细胞，所以绝大多数术后要辅助放疗。

对于老年早期宫颈癌患者，通常不主张手术，因为做手术是为了保护卵巢和阴道，如果已经绝经了，卵巢功能本身就没有了，不必担心放疗对卵巢功能的影响，而此时手术并发症的风险较年轻女性患者明显增加，故倾向于放疗。

所以对于早期宫颈癌患者来说，是手术还是放疗，需要医生权衡利弊，进行综合考虑。

宫颈癌已经发生了转移，尤其是远处转移，就不适合手术了，可以采取放化疗，化疗控制远处转移灶，放疗控制局部病灶，采取综合治疗，极个别情况下会做手术。

早期宫颈癌绝大多数可以治愈，术后三年不复发，基本上就可以叫治愈了，复发一般在治疗后的三年内，过了三年基本上就不太容易复发了。

来源: 中华医学会

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