作者：吴鸣 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

子宫内膜癌主要表现为不规则阴道出血、流液。绝经后的女性出现阴道出血、流液；未绝经的女性出现非月经期的阴道出血、流液，月经期经量增多、经期延长等症状时，应及时就诊。

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绝大多数早期子宫内膜癌，主要靠手术病理来分期。少部分患者就诊时通过影像学检查，发现已经有远处转移，比如肺转移，腹腔内器官多发转移，说明已经是晚期了，这种就不需要做分期手术了，因为很难通过手术受益。

所以对于子宫内膜癌，首先要做影像学检查，根据有没有远处转移，来决定要不要做分期手术。有的发生腹腔内转移，没有胸腔转移，通过手术也有可能达到切净肿瘤的目的，也可以做分期手术。

一、子宫内膜癌分期手术要切除哪些组织或器官？

子宫内膜癌分期手术要做筋膜外全子宫切除、双附件（输卵管和卵巢）切除；要做盆腔淋巴结切除，腹主动脉旁淋巴结切除，而且腹主动脉旁淋巴结切除最好要切到肾血管水平；还要做盆腹腔冲洗，并进行细胞学检查。

子宫内膜癌手术后，结合术后病理及各项检查结果，看周围组织是否被肿瘤侵犯，根据国际统一标准进行分期，根据分期判断术后是否需要辅助放化疗，减少复发，提高生存期。

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子宫内膜癌通过术前评估，没有明确的远处转移、腹腔转移，没有腹腔镜手术的禁忌证，一般子宫内膜癌分期手术可以在腹腔镜下完成。腹腔镜手术切口非常小，出血少、恢复快。如果已经出现了腹腔转移，这时候腹腔镜就不是特别好的选择了，通过腹腔镜有时候很难能把肿瘤切除干净，这种情况一般需要开腹做。

二、子宫内膜癌经过全面分期手术后生存率高吗？

子宫内膜癌经过全面分期手术，没有发现高危因素，肿瘤只局限在子宫内，也没有很深的肌层浸润，肿瘤分化也比较好，通常认为是低危子宫内膜癌，低危子宫内膜癌治疗失败或者死亡的风险一般不会超过5%。

最早期的子宫内膜癌做分期手术后，五年生存率可以到90%以上，五年没有复发，再复发的几率就很小了，可以等同于治愈。

期别对于预后来说是很重要的，Ι期肯定比Ⅱ期好，Ⅱ期肯定比Ⅲ期好，到Ⅳ期再治疗就相对比较困难了，至少有一半是治不好的。

三、子宫内膜癌的高危因素有哪些？

子宫内膜癌的高危因素，最主要的是组织学类型，术后病理可以具体分型。

另外决定预后的一个很重要的高危因素是肿瘤的分化类型，是高分化、中分化，还是低分化，越是低分化越容易往外扩散，越容易浸润肌层，越容易通过淋巴结、血液发生转移。

早期子宫内膜癌，比如Ι期、Ⅱ期，合并高危因素，比如分化类型、组织类型比较差，通常术后要辅助放疗，降低复发风险。如果出现淋巴结转移，子宫外浸润、转移，术后通常首选化疗，次选放疗，能够明显改善预后，生存下来的机会更大一些。

子宫内膜癌分期手术，术后第一年一般3个月复查一次，第二年、第三年4个月复查一次，三年以后半年复查一次，五年以后一年复查一次，终身随诊。

子宫内膜癌复发最常见转移的部位是肺，其次是肝，所以随诊最重要的检查就是拍胸片，做肝胆胰脾肾的B超。另外也要检查盆腔，做肿瘤标志物检查等。

来源: 中华医学会

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