作者：孙瑜 北京大学第一医院 主任医师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

众所周知，双胎妊娠本身对母亲就是一个比较重的负担，因为妊娠以后，为了供给增大的子宫、子宫上附着的胎盘，以及胎儿的生长需要，母亲的血容量会明显增加。

这种血液增加的负担，是需要母亲去负担的。如果怀了双胎的话，孕妈妈的血液负担肯定会更重。所以对于孕妈妈来讲，她就容易发生各种各样的并发症。

比如妊娠期高血压疾病，跟单胎妊娠的孕妈妈相比，多胎妊娠孕妈妈的发生率要多出4倍左右。一般单胎的妊娠期高血压疾病发生率是5%左右，而双胎的妊娠期高血压疾病发生率是20%左右。

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一、妊娠期高血压的发生是跟胎盘有关系吗？

妊娠期高血压疾病是孕期非常常见的一种特有的并发症。到现在为止，它的发病机理还没有探索得非常清楚，但是总体来讲，它是跟胎盘相关的一种疾病。因为胎盘只有在妊娠期才会有，如果胎盘从体内排出去了，也就是说分娩结束了，一般妊娠期高血压疾病就会好转。

而双胎妊娠来讲，如果是双绒毛膜性的双胎，有两个胎盘，如果是单绒毛膜性的双胎，有一个胎盘，但是这个胎盘的发育肯定和单胎是不同的，所以在胎盘着床方面，肯定会有一些问题，可能跟妊娠期高血压疾病是有关系的。

另外因为双胎妊娠，孕妈妈的血液负担会更重，这些都是导致她容易发生妊娠期高血压疾病的原因。因为妊娠期高血压疾病的一些表现，比如肺水肿、心功能不全，就是跟血液的负担有关系。

二、妊娠期高血压对胎儿有什么危害？

妊娠期高血压疾病对胎儿的主要影响，就是会累及胎盘的血管。如果对胎盘的血管造成影响的话，胎儿就会长得比较小，我们叫胎儿生长受限，这是妊娠期高血压疾病对胎儿最常见的影响。

另外，妊娠期高血压疾病也容易导致胎盘早剥。因为血压高，所以使得血管发生收缩，尤其是在血压波动比较大的情况下，就更容易发生胎盘早剥。胎盘早剥就是胎盘在胎儿娩出之前出现剥离，而胎儿是靠胎盘来供给血液的，所以胎儿很快就会有生命危险。这也是对胎儿比较大的一种影响。

另外就是早产的问题，如果很重的妊娠期高血压疾病，是需要立即终止妊娠的，这样就会造成医源性的早产，整体并发症就会增加，所以围产儿的死亡率相对来讲也就会增加。

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三、预防妊娠期高血压，多胎妊娠的孕妇要特殊注意什么？

对于双胎妊娠来讲，要预防妊娠期高血压疾病，一个就是注意入量的问题，如果发生水肿，就要更加严格地限制自己的入量，喝水不要喝得特别多。

另外要监测自己的血压。一般来讲，我们在产检的时候，早孕期可能是四周左右产检一次，到中孕期基本上两周一次，到晚孕期可能一周一次，但平时不产检的时候，我们自己也应该监测血压。

作为妊娠期高血压疾病来讲，它还有一些其他的高危因素。比如跟肥胖有关系，所以要控制自己的体重；跟营养不良也有关系，所以要均衡自己的饮食。

更重要的是，我们要及早地发现高血压的问题，如果能够在病情还不是很严重的时候，做到及时诊断、及时处理，就可以防止严重并发症的发生。

四、哪些孕妇可以服用小剂量阿司匹林来预防妊娠期高血压？

目前来讲，预防妊娠期高血压疾病，其实比较有效的一个措施就是口服小剂量的阿司匹林。现在有研究证实，如果从怀孕12周开始口服小剂量的阿司匹林，可以起到预防重度妊娠期高血压疾病的作用。

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但是目前我们只建议对高危人群采取这种预防措施，并不是说所有的孕妈妈都要吃。

比如肥胖、营养不良的孕妈妈，她们都属于高危人群。还有就是有相应病史或家族史的人群，比如上次怀孕就得过妊娠期高血压疾病，或者是她的母亲、她的姐妹在孕期出现过妊娠期高血压疾病。

另外，如果她自己有一些慢性的疾病，比如她本身就有慢性高血压，怀孕前就有慢性高血压的问题，包括慢性肾病、红斑狼疮这种风湿免疫病，这些都是高危人群，她们可以在医生的指导下，服用小剂量阿司匹林来预防妊娠期高血压疾病。

来源: 中华医学会

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