作者：潘凌亚 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

卵巢癌，与多数恶性肿瘤相似，其确切病因迄今尚未明确。其中，一个广为接受的理论涉及不间断排卵机制。卵巢持续进行排卵活动，排卵后留下的孔隙需经历频繁的修复过程，这一过程可能诱发上皮细胞的恶性转变，构成了卵巢癌发病的经典假说之一。

基于这一及其他理论学说，医学界进行了广泛的流行病学研究，并普遍认同生育状况与卵巢癌风险之间的关联。具体而言，多次生育，特别是经历三次或更多次足月分娩，被认为对降低卵巢癌发病风险具有积极作用。相反，未生育或生育次数较少被视为卵巢上皮癌的一个潜在风险因素。

近年来的遗传学研究表明，大约15%的卵巢上皮癌是由遗传因素引起的，这强调了遗传因素在疾病发展中的重要性。

卵巢癌因其隐蔽性而被誉为“沉默的杀手”，多数患者在确诊时已处于疾病晚期，这主要归因于其特定的解剖位置。

一、卵巢癌在早期是不是完全没有症状？

女性的生殖系统中，子宫与外界直接相通，因此宫颈癌和子宫内膜癌常伴随异常的阴道出血，使得患者能够较早地寻求医疗帮助。相比之下，卵巢癌的发展往往悄无声息，初期缺乏特异性症状，常至出现腹水等晚期体征时才被察觉。

然而，通过深入的流行病学研究，我们认识到卵巢癌并非全然无迹可寻，其早期症状虽不显著，却也存在。遗憾的是，这些症状往往因缺乏重视和公众认知而被忽视。这些早期信号可能包括生殖系统的不适感，如腹部不适、下腹疼痛或腹胀，以及尿频、尿急等泌尿系统症状。若这些症状在一个月内频繁出现，累计超过12天，则应视为警示信号，需及时前往医院接受专业检查。

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二、目前筛查卵巢癌主要有这两种方法！

对于卵巢癌的筛查，有两种主要方法：首先是经阴道超声检查，这种方法能清晰地观察到卵巢的情况；其次是卵巢癌肿瘤标志物检测，其中最为敏感的是CA125。建议50岁以上的女性每年进行一次卵巢癌筛查。

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然而，对于没有卵巢癌家族史的一般人群而言，目前采用这两种筛查方法尚不成熟且效果有限。对于具有卵巢癌遗传背景的人群，建议每3至4个月进行一次经阴道超声检查和CA125检测。

遗传性卵巢癌与乳腺癌常由同一基因突变——BRCA基因变异所致。如果一个家庭中有一级亲属中有两人、二级亲属中有三人、或者一级与二级亲属中共有三人患有卵巢癌或乳腺癌，则可认为该家庭存在遗传性卵巢癌或乳腺癌的风险，并建议进行基因检测以确认是否存在BRCA基因突变。

三、肿瘤标记物CA125升高说明是卵巢癌吗？

不一定。

CA125作为一种卵巢癌的肿瘤标志物，其敏感性较高，但在特异性方面表现较弱。虽然超过80%的卵巢癌患者的CA125水平会升高，但这并不意味着CA125水平升高就一定指示卵巢癌的存在。许多良性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症，甚至在月经期间，都可能导致CA125水平轻微升高。在这种情况下，轻微的CA125升高通常不必过分担忧。

当CA125水平显著升高，特别是当其值超过500 U/mL时，应高度怀疑恶性病变的可能性。因此，单纯的CA125水平升高只能作为诊断卵巢癌的一个参考指标，还需结合详细的病史、影像学检查等其他信息来进行综合评估和诊断。

四、预防卵巢癌目前这两种方法比较可靠！

2015年NCCN（美国国立综合癌症网络）发布的“指南”明确指出，针对携带明确BRCA基因突变的人群，建议在35至45岁之间进行预防性输卵管和卵巢切除手术，这被视为预防卵巢癌最为可靠的方法。

另一个有循证医学支持的预防卵巢癌的方法是长期使用口服避孕药。口服避孕药可以通过抑制排卵减少卵巢表面的损伤修复，进而降低卵巢癌的发生风险。随着服药时间的延长，这种保护作用更为显著。对于携带BRCA基因突变但尚未完成生育计划的女性，若近期无生育需求，也建议使用口服避孕药来预防卵巢癌。

然而，并非所有女性都适宜通过口服避孕药来预防卵巢癌。首要考虑因素是年龄，特别是45岁以上的女性，因存在血栓性疾病的风险增加，故需谨慎使用避孕药。避孕药中常含有少量合成的雌激素，而雌激素与血栓性疾病的发生风险相关。因此，对于45岁以上女性，不再推荐口服避孕药作为预防手段。

另外，当前的复方口服避孕药主要成分为孕激素，而孕激素对乳腺癌具有潜在的负面影响或微小风险。尽管目前尚不确定口服避孕药是否会直接增加乳腺癌的发病风险，但出于安全考虑，乳腺癌患者及具有乳腺癌高遗传风险的人群（如有乳腺癌家族史者）应避免长期口服避孕药。

来源: 中华医学会

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