作者：潘凌亚 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

女孩自大约十岁起，卵巢逐渐启动雌激素的分泌，这一过程标志着乳房发育的开始。随后半年至一年间，随着乳房的发育，月经初潮将随之而至。至十四五岁之际，卵巢功能已趋近于成熟，每月均有一个卵泡成熟并排卵，月经因此变得规律。

步入四十岁后，女性的卵巢功能逐渐步入衰退阶段，首要表现为排卵不再按月进行，月经周期随之变得不规律，这一时期被称为绝经过渡期。此阶段自月经不规律开始，直至连续一年无月经来潮，标志着进入绝经期。绝经，作为卵巢功能衰退的明确标志，宣告了女性生殖周期的自然结束。

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一、女性绝经后会出现哪些症状或表现？

女性绝经后的症状主要由雌激素水平下降引起。最为典型的症状包括潮热和出汗，这些症状有时在绝经过渡期就已经显现。此外，还可能出现泌尿生殖道萎缩，表现为阴道烧灼感、缺乏分泌物，偶尔会有黄色分泌物出现，以及反复发作的泌尿系统感染，导致尿频。

绝经后另一个显著问题是骨代谢异常，导致不同程度的骨质疏松，使得一些女性容易感到骨痛或发生骨折。绝经前，女性心血管疾病的发生率通常低于男性，但随着绝经后雌激素水平下降，其对心血管系统的保护作用减弱或消失，从而增加了心血管疾病的风险。

以上所述为女性绝经后常见的生理现象。然而，某些症状可能提示异常情况，例如绝经后阴道出血，这种情况需要高度重视。

二、绝经后阴道出血的可能原因是什么？

绝经后阴道出血，在临床诊断中，约有25%的病例归因于恶性肿瘤，而其余75%则属于良性疾病范畴。良性疾病中，老年性阴道炎尤为常见，绝经后阴道因失去雌激素的支撑，其壁面变得菲薄，类似手背皮肤，血管清晰可见，使用窥阴器检查时，可观察到阴道黏膜弥漫性充血，甚至点状出血。此外，宫颈息肉、子宫内膜不典型增生、宫腔息肉以及卵巢功能性肿瘤（如颗粒细胞瘤，能自主分泌雌激素，促进子宫内膜增殖）也是导致绝经后出血的良性原因。

不当的雌激素补充，即未经医生指导自行服用雌激素，也可能引发子宫内膜异常增殖，进而出血，在临床实践中这也是常见的现象。

至于恶性疾病，绝经后阴道出血最常见的病因是子宫内膜癌，其典型症状包括不规则阴道出血、阴道排液、腹痛及腹部包块等。

总的来说，女性生殖器官任何部位的问题都可能导致阴道出血，因此一旦出现此类症状，应及时就医，尤其是多年绝经后突然出血的情况，更需提高警觉。医生将通过一系列检查来确定出血的具体原因。

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三、绝经后阴道出血需要做哪些检查？

面对绝经后阴道出血，首要步骤是进行详尽的妇科检查，以排查肉眼可见的病理变化。其次，通过血液检测评估激素水平，以判断卵巢功能是否已完全静止，或是否因激素水平异常波动而引发出血。再者，进行经阴道B超检查，重点关注子宫内膜厚度，正常情况下绝经后子宫内膜应小于4毫米，若厚度达到或超过此数值，则视为子宫内膜增厚，可能需进一步行诊断性刮宫。

上述检查措施多数情形下能有效分析绝经后阴道出血的根源，尤其是旨在排除子宫内膜癌的可能性。诊断子宫内膜癌的金标准是诊断性刮宫，也可考虑子宫内膜活检，通过取样脱落细胞进行病理学检查，尽管这种方法尚不够成熟。

绝经后女性出现不正常的阴道出血，及时明确出血原因，才能针对性地进行治疗，不管是良性疾病还是恶性疾病，早发现、早诊断、早治疗，对于预后来说都是好的。

来源: 中华医学会

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