作者：高国兰 四川大学华西第二医院 主任医师

审核：林国乐 北京协和医院 主任医师

生产后很多妈妈会出现憋不住尿的情况，也就是产后尿失禁，这主要是由于孕期盆底区域长时间承受压力，导致盆底肌肉变得松弛无力，进而可能引发阴道及盆腔内脏器的下垂或脱垂。这一系列变化是造成产后尿失禁的主要原因。

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尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁，三种类型，产后压力性尿失禁比较多见。

压力性尿失禁通常发生在增加腹部压力时，轻度患者在不承担重负（如不抱孩子、不咳嗽或不做增加腹压的动作）时通常不会出现漏尿现象；而中重度患者即使在轻微活动，如平地行走或上下楼梯时也会漏尿。相比之下，急迫性尿失禁与腹部压力无关，其特征是强烈的尿意，患者一旦感到需要排尿就必须立即去厕所，否则就会发生漏尿。混合性尿失禁则是上述两种症状同时存在的情况。

一、哪些女性产后容易出现尿失禁？

正常情况下子宫是非常小的，随着怀孕周数增加，子宫逐渐增大，会逐渐增加腹腔压力，盆底肌和尿道括约肌的负担也越来越大。

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首先腹压增加和胎儿的重量有很大的关系，8斤以上就是巨大儿；还有就是多胎妊娠，比如双胎、三胎，这样的孕妇更容易发生产后尿失禁。

第二，和分娩过程有关。比如阴道分娩，加上胎儿比较重，生产过程中对盆底肌也会造成更多的损伤。

第三，和分娩次数有关系。比如只生一个孩子，和生两个、三个孩子，对盆底的损害和压力是不一样的。

第四，和怀孕时的年龄有关。年龄越大，盆底肌肉的功能相对就会更差一些，高龄初产妇尿失禁的发生率比年轻产妇会高一些。

第五，和孕妇自身的体重有关。孕前就肥胖，再加上怀孕，对盆底的压力会比正常体重的女性要大。

以上这几个因素都容易导致产后尿失禁的发生。

二、产后出现尿失禁需要做哪些检查和评估？

现在有通过采集并检测盆底肌电，用于专门评估盆底肌功能的仪器，可以了解盆底肌收缩和舒张的功能状态。患者也可以通过记录自己每天的饮水量及排尿时间、次数和尿量，医生通过这个排尿日记来辅助判断尿失禁的分类和严重程度。

此外，还有一个专门的压力测试用于评估压力性尿失禁。测试时，患者需平躺于床上，采取膀胱截石位，随后通过增加腹压（如进行一次咳嗽）来观察是否有尿液从尿道不自主流出。如果这个测试呈阳性，即观察到有尿液泄漏，接下来会进行指压试验，也称为膀胱颈抬高试验，以进一步判断尿失禁是否由膀胱颈部的松弛和下移所导致。

另外还可以进行残余尿测定，小便后立刻做B超检查，看膀胱里面还有多少尿，超过100毫升，说明尿液没有排净，说明膀胱本身功能也有问题。

当然医生也会要求检查尿常规，排除一下是不是炎症、结石、肿瘤等疾病导致的尿失禁。通过膀胱镜检查，了解膀胱和尿道有没有器质性问题，协助排除器质性疾病导致的尿失禁。

三、产后尿失禁怎么治疗？

根据尿失禁的主要表现，可以将压力性尿失禁分为三个等级。轻度情况下，仅在增加腹压时才会出现漏尿，日常生活不受影响；中度则表现为站立或行走时，即使轻度用力也会漏尿；重度是指即便在不做任何活动、处于自然状态时也会发生漏尿。对于轻度尿失禁，通常采用非手术治疗方法；而对于中重度尿失禁，在尝试非手术治疗无效后，则需考虑手术治疗。

非手术治疗方法，现在临床用得最多的就是盆底肌训练，也称凯格尔训练，主要是通过盆底肌的收缩、舒张来训练盆底肌。此外还有配合阴道哑铃的盆底肌训练，生物反馈电刺激、磁刺激治疗，低温射频治疗等方法。另外还要强调改变不良生活方式的重要性，比如减重、戒烟、防治便秘、减少增加腹压的活动。

通过保守治疗效果不好的患者，或盆腔器官脱垂比较严重的，需要进行手术治疗。手术方式有很多，医生会根据年龄、盆底情况选择合适的手术方式，比如尿道中段悬吊术、阴道前后壁修补术、骶韧带悬吊术等。

总的来说，治疗包括生活方式干预、物理疗法、手术方法，三个方面。

来源: 中华医学会

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