作者：袁 锋 上海市第六人民医院 主任医师

张程远 上海市第六人民医院 主治医师

邱勇嘉 上海市第六人民医院 主管技师

审核：赵金忠 上海市第六人民医院 主任医师

Q1：半月板是什么？

半月板是膝关节内的两个纤维软骨盘，位于胫骨平台的内侧和外侧，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。半月板的血液供应来自膝内、外动脉的分支，但中央部没有血运，因此除边缘部分损伤后存在自行修复可能，其余半月板破裂后不能自行修复。正常的半月板具有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，可以增加关节的稳定性，分散负荷，吸收震荡，并协助润滑关节，减少摩擦。

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Q2：我没有受过伤，怎么会半月板损伤了呢？

半月板损伤通常有两种情况，一种是膝关节扭转间接暴力外伤导致，另一种是长期负重累积的结果。

对于年轻人，如果从事某些特殊工作，如工作中需要经常下蹲，会导致半月板磨损乃至撕裂。还有一些运动，如长期蛙泳的人，容易发生内侧半月板损伤。当然有时候，膝关节不经意损伤，也会累及半月板。尤其是对于中老年人，由于半月板本身就存在退行性变，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定有明显的外伤史。

Q3：运动后出现膝关节疼痛，怀疑半月板损伤了，怎么处理？

一般对于运动后膝关节疼痛，如果没有明显的扭伤或者外伤，可休息制动，避免运动。如果1周未能恢复，则建议去医院检查。而对于膝关节有明显外伤，运动中听到膝关节内有撕裂样声音，或者外伤后膝关节肿胀明显的人，建议立刻去医院就诊，根据检查结果采取进一步处理措施。

Q4：半月板损伤为什么要做关节镜手术？

半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断地卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，最终磨损会越来越严重。如果半月板3度损伤，或者1、2度损伤引起长期疼痛，可以通过关节镜手术去掉这颗“石子”或者将其磨平，方能恢复。如果半月板损伤长期拖延不处理，会造成关节软骨磨损等不可逆的后遗症。

Q5：半月板损伤能够缝合吗？

半月板能否缝合，首先要了解半月板的血供，因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区[1]：

①I区：红-红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1～3 mm范围，血供来自膝动脉的内、外、中间支，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力，这部分损伤，可以缝合；

②Ⅱ区：红-白区，膝关节半月板红-红区内侧3～5mm范围，位于血运区边缘，由膝关节半月板红-红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力，这部分的损伤，也可考虑缝合；

③Ⅲ区：白-白区，膝关节半月板红-白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，这部分损伤，不建议缝合。

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膝关节MRI检查能够判断半月板是否损伤，也能大致看到半月板撕裂的位置、面积等情况。但影像学检查只是辅助诊断手段，关节镜检查才是诊断金标准。

Q6：半月板损伤能保守治疗吗？什么情况下需要手术？

关于这个问题，有以下几点建议[1,2]：

（1）对于急性损伤，膝关节有明显或轻微症状，MRI显示半月板3度损伤信号，建议尽快关节镜手术治疗。

（2）对于急性损伤，膝关节有明显症状或轻微症状，MRI显示1或2度半月板损伤信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具至少1个月，1个月后开始适当负重活动，限制活动、避免运动3个月。如3个月后恢复，则无需手术。如3个月后症状持续，可关节镜手术。

（3）对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，膝关节有明显或轻微症状，MRI显示3度损伤信号，查体有阳性体征，可尽快行关节镜手术治疗。对于MRI显示1、2度半月板损伤信号，且症状持续3个月以上，也可考虑关节镜手术。

（4）对于查体无阳性体征，即使MRI显示半月板异常信号可先行保守治疗，随诊观察。

需要说明的是，大部分的半月板3度损伤，疼痛不会很明显，尤其是内侧半月板后角损伤，平时走平路不会有明显不适，仅在下蹲或者上下楼才会发生不适，对于这种情况，建议关节镜手术。

基金项目：

1.上海市徐汇区科普创新项目（xhkp-HM-2024009）

2.上海市健康科普青年英才能力提升专项（JKKPYC-2024-B06）

3.“市六-临港”紧密型健康联合体科普项目（JKLHT002）

参考文献：

1.OZEKI N, SEIL R, KRYCH A J, et al. Surgical treatment of complex meniscus tear and disease: State of the art[J]. J ISAKOS, 2021,6(1):35-45.

2.PETERSEN W, KARPINSKI K, BIERKE S, et al. A systematic review about long-term results after meniscus repair[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2022,142(5):835-844.

来源: 中华医学会

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