乙肝（HBV）经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%-50%，多发生在围生期，通过 ＨＢＶ阳性母亲的血液和／或体液传播。

母亲的HBV-DNA水平与新生儿感染 ＨＢＶ风险密切相关，母亲 HBeAg阳性、HBV-DNA水平高者更易发生母婴传播。益阳市中心医院提醒，阻断母婴传播也是防治乙肝最重要的方面。孕期乙肝患者进行规范的诊治，是阻断母婴传播的重要环节之一。

1、治疗指征

育龄期及备孕期女性均应筛查乙肝表面抗原，对于表面抗原阳性者需要检测HBV-DNA。对于妊娠期间首次诊断慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的患者，其治疗适应证同普通CHB患者，即：

①HBV-DNA可测（阳性），且谷丙转氨酶（ALT）大于最低检测上限（ULN），排除其他原因所致的ALT升高后需要抗病毒治疗。

②ALT＜ULN，符合以下情况之一需抗病毒治疗：有乙肝肝硬化或肝癌家族史；年龄＞30岁；无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2或纤维化F≥2）；HBV相关肝外表现。

③肝硬化、肝衰竭、肝癌、肝移植、接受化疗、靶向药物及免疫抑制剂、接受丙型肝炎DAA治疗者需要抗病毒治疗。

注意：

①没有条件进行HBV-DNA检测的地区，可选择HBeAg阳性作为抗病毒治疗的指征。

②妊娠中晚期HBV-DNA定量 ＞2*10^5 IU/ml者，在充分沟通并知情同意的基础上，于妊娠第24-28周开始应用TDF抗病毒治疗。

2、药物选择

孕期推荐使用富马酸替诺福韦酯（TDF）作为抗病毒治疗的首选药物。近期准备妊娠或妊娠期间，在充分沟通和知情同意的基础上可使用TDF。如患者合并肾功能不全，可选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。选择TDF治疗的患者，母乳喂养不是禁忌症。

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠；若使用恩替卡韦（ETV），可不终止妊娠，建议换用TDF治疗。若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠。若继续妊娠，应停用干扰素，换用TDF治疗。

3、随访监测

①治疗前检测指标：肝功能、乙肝三对、HBV-DNA、肝脏彩超，必要时肾功能、血常规、血磷水平、肾小管功能、肝脏硬度测定（LSM）等。

②治疗期间监测指标：应每3-6月监测血常规、肝功能、乙肝三对、肝功能、乙肝三对、LSM等。无肝硬化患者可半年左右检测一次AFP、肝脏彩超，有肝硬化患者则应每3个月检测一次上述指标。应用TDF者，应6-12月监测肾功能、血磷水平。

参考文献

尤红，王福生，李太生.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华临床感染病杂志，2022，15（6）：401-427

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YH）

来源: 益阳市中心医院