作者：张明会 安徽医科大学第二附属医院

万陆敏 安徽医科大学第二附属医院

余满荣 安徽医科大学第二附属医院

审核：张 彬 安徽医科大学第二附属医院 副主任医师 副教授

胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里面长了小石头。具体来说，胆囊结石是胆石症的一种。随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率逐年提高。在我国，成人胆囊结石的发病率在6.3%～12.1%，年龄多为40～50岁，女性居多，但近年来胆囊结石年轻化趋势明显。多数胆囊结石患者可无症状，部分患者仅在进食油腻食物或紧张、疲劳时感觉右上腹隐痛或不适，常误诊为胃病。

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为什么胆囊结石找上你？

胆囊结石的成因很复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例或造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。具体来说常见原因有以下几点。

（1）不吃早饭或两餐间隔时间过长：空腹时间过长，胆汁浓缩变稠易结石，按时进食可刺激胆囊排空，进而降低结石风险。

（2）节食减肥：过度节食或只吃素食，缺少肉类食物的摄入，容易造成胆囊收缩功能减弱，胆汁排空减少，导致胆固醇沉积形成结石。

（3）偏荤喜甜：长期高脂肪、高胆固醇饮食和摄入过量糖分会加快胆固醇积累，当胆固醇浓度过于饱和就会形成结石。另外，爱吃甜食还可能会导致胆汁内胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例失调。

（4）肥胖：肥胖是胆囊结石的重要危险因素之一。

无症状胆囊结石需要管吗？

我们常说胆囊结石就是身体里的“小炸弹”，这话一点不假。胆囊是储存胆汁的器官，我们进食的时候会刺激胆囊收缩排出胆汁，胆囊里若有结石就会随胆汁一起流动，结石流入胆囊管就会诱发右上腹隐痛；若仍不加注意，胆囊结石就会不断增多、变大，而结石如果过大刚好卡在胆囊管，会引起上腹部的剧烈痉挛性疼痛，还经常会出现恶心、干呕的表现。当某一处结石从胆囊掉入胆总管，可以导致胆管梗阻，造成肝脏功能受损，甚至出现不可逆转的肝损伤。更有甚者，阻塞胰管，诱发急性胰腺炎，危及生命，导致死亡。老话说，小病不治，大病难医，切莫将小病拖成大病。

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查出胆囊结石是否需要立即手术，保还是切？

胆囊是人体的消化器官，它具有储存、浓缩和排出胆汁促进消化的功能，所以是否要切除胆囊还需要权衡利弊。对于无症状的胆囊结石且未引起并发症者，无须手术，可进行饮食调整和药物治疗。如果胆囊结石诱发了胆囊炎或其他并发症，则建议手术治疗，否则结石持续刺激胆囊，炎症反复发作，会增加胆囊癌变风险。值得注意的是，胆囊结石不同于尿路结石，不推荐溶石、碎石，因为胆道通往十二指肠开口很小，结石一旦在这里卡住，将诱发更严重的胆管炎，甚至是胰腺炎。

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胆囊手术该如何选择？

目前胆囊的手术方式主要有开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、保胆取石手术。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、适应人群广而作为首选手术方式。常规的腹腔镜胆囊切除术是在患者肚子上开3～4个5～10mm的小洞即可完成手术。随着外科技术的进步和人们对美的追求，单孔腹腔镜胆囊切除术逐步进入临床，该术式仅在肚脐切开1个2cm左右的切口进行手术，借助肚脐的天然遮挡可以做到“无痕”手术。开腹胆囊切除术因创伤大、恢复慢逐渐被淘汰，仅在腔镜手术无法完成时选择。保胆取石手术因远期疗效不确切、近期结石复发风险高，仅在少数特殊情况下开展，不是常规手术方式。

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“无胆”英雄术后饮食管理三步走！

切除胆囊并非一劳永逸，胆囊切除术后常见不良反应有食欲不振、厌油、饱胀不适、腹泻、胆汁反流等，合理饮食才能帮助身体快速适应无胆生活。胆囊切除术后饮食控制可分为三阶段：第一阶段从做完手术至出院，以碳水化合物饮食为主，避免油脂食物；第二阶段为出院至术后2～3个月，少食多餐，细嚼慢咽，低脂肪清淡饮食，忌辛辣刺激、高油、高脂、高甜食物；第三阶段为术后3个月之后，胆管逐渐扩张，代替了胆囊的部分功能，患者基本可恢复正常饮食。

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来源: 中华医学会

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