我们经常会在电视上看到这样的情景：伴随着肺癌患者的一声声咳嗽，捂住口鼻的双手摊开，白色的手帕上是红色的血痰，然后病人很快就撒手人寰。的确，这种情况在一定程度上反映了肺癌的症状。肺癌患者咳嗽时，痰中带血或咯血是较常见的症状，尤其在中晚期肺癌中更为明显。但是，咯血一定是得了肺癌吗？肺癌咯血就是活不长了吗？

#什么是咯血？哪些疾病会引起咯血？

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。根据出血量的不同，表现也不同。少量的咯血常常表现为痰中带血丝；当出现大咯血（24小时内＞500ml，或1次咯血量＞100ml），就是我们在电视剧上经常看到的情景：红色的血痰。

当然咯血并非肺癌的“专利”，很多良性疾病也会引起咯血，比如：

（1）呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺部真菌感染、肺寄生虫病、肺栓塞等。

（2）循环系统疾病：肺淤血、二尖瓣狭窄、急性左心衰竭引起的原发性高血压、先天性心脏病等。

（3）血液系统疾病：原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、血友病等，通常除咯血外还常伴有全身其他部位出血。

另外，当食道和胃部出血时，随口腔排出的是“呕血”，要注意与咯血区分；还有牙龈出血引起的痰中带血丝，也要注意区分。

#哪些咯血要警惕肺癌？

肺癌的高危人群界定为：年龄40~80 岁，并且至少合并以下任意 1 条危险因素：

（1）累计吸烟指数≥20包/年；

（2）环境或职业暴露（如氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素等）；

（3）一级亲属肺癌家族史；

（4）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

（5）既往恶性肿瘤史；

（6）长期吸入二手烟或长期暴露于厨房油烟中。

如果您属于高危人群，同时出现了咯血，应高度警惕；如果在咯血之外，还出现刺激性干咳、声音嘶哑、不明原因发热、体重减轻等，更应提高警惕，及时就医。

肺癌筛查的方法主要包括痰脱落细胞学检查、胸部CT及电子支气管镜等检查明确病灶。

#肺癌出现咯血症状就是活不久了吗？

肺癌尤其是中央型肺癌的患者，肿瘤细胞侵犯支气管黏膜导致毛细血管通透性增加，血液渗出，甚至直接破坏支气管黏膜下血管，患者咳嗽时血管破裂出血或者积血随咳痰排出，即咯血。此时，首先要根据出血情况进行相应的止血治疗。

但是，咯血≠晚期肺癌，尤其小量的咯血（表现为痰中带血）往往不是处于晚期肺癌，及时就医、早诊早治，有相当一部分肺癌患者可以通过免疫治疗、化疗、放疗等综合抗肿瘤治疗手段来实现治愈。

因此，肺癌出现咯血症状并不是意味着活不久了，早诊早治才是关键。

总之，咯血不一定意味着患有肺癌，而且并非所有肺癌患者都会出现咯血。在出现咯血症状时，及早就医、早诊早治，才能改写电视剧中“肺癌咯血后命不久矣”的剧情。

来源: 中国抗癌协会科普平台