作者：王湘湘 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝硬化，这个听起来就让人心生畏惧的词汇，实则是肝脏在默默承受岁月风霜后的无奈叹息。它如同一台老旧的机器，内部零件逐渐磨损，功能日益衰退。而腹水的积聚、阴囊的肿胀、脐部的突起……这些并发症就像是机器上的警报灯，不断闪烁，提醒我们问题的严重性。了解肝硬化及其并发症的根源，就像是找到了那把解开难题的钥匙，让我们能够更加精准地制定应对策略，从调整生活习惯到科学治疗，每一步都充满了希望与可能。

一、肝硬化失代偿期患者为什么会出现腹水？

正常状态下人体腹腔内约有50 ml液体，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200 ml即为腹水。腹水的出现，是肝硬化进入失代偿期的主要标志之一。较重患者常伴有腹胀、食欲减退、双下肢水肿的症状，严重时甚至出现脐疝、阴囊水肿、胸腔积液等，多数患者经过系统治疗后腹水可以逐渐消退。

肝硬化腹水常是几个因素联合作用的结果。

1.门静脉高压：是肝硬化腹水形成的主要原因及始动因素。肝硬化导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端水压增高，使水分漏入腹腔。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强：是腹水形成和不易消退的主要原因。门静脉高压时静脉内血流量增加，中心血流量降低，因此，刺激肾脏醛固酮分泌过多，导致水钠潴留而加剧腹水形成。

3.心房利尿钠肽、前列腺素等血管活性物质分泌增多或活性增强。

4.低白蛋白血症：肝硬化后肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血液中的白蛋白含量降低，血浆胶体渗透压下降，水会从血浆中漏入组织中，引起腹水和水肿。

5.淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的收集能力时，可引起腹水。

二、如何判断腹水的多少？

临床中常依据症状、体征、超声检查结果对腹水量进行分级（我国为分度），1级（轻度）是少量腹水，2级（中度）是中重腹水，3级（重度）是大量腹水。

1.1级：只有通过超声检查才能发现的腹水。患者一般无腹胀表现，查体移动性浊音阴性；超声显示腹水位于各个肠间隙﹐深度小于3 cm。

2.2级：患者常有轻—中度腹胀和对称性腹部隆起。查体移动性浊音阴性/阳性；超声显示腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度在3～10 cm。

3.3级：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至脐疝形成；超声显示腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度>10 cm。

三、肝硬化患者出现阴囊水肿该怎么办？

1.保持阴囊清洁，减少尿液刺激；每晚清洗会阴部。

2.活动翻身时动作宜慢，避免拖、拉、拽；水肿的阴囊处皮肤非常薄，应避免水肿部位皮肤受摩擦，引起破溃感染，加重病情。

3.垫高阴囊：轻度阴囊水肿患者限制其活动量，阴囊水肿过大的患者应绝对卧床休息。

为减轻阴囊下坠不适，可采取以下措施。①垫托法：棉垫或棉质毛巾折叠起来垫在阴囊下部，以抬高阴囊，大小应以阴囊大小为准，高度以舒适无下坠感为宜；②乳胶手套自制水袋法：乳胶手套柔软、刺激性小，使患者感觉舒适，将乳胶手套装入2/3的水后系紧，上面垫上棉垫，托起阴囊。

4.用丁字带或三角带把阴囊包裹住，防止下坠加重水肿，也利于水肿消退。

5.50%硫酸镁湿敷：硫酸镁浸泡纱布块，外敷于阴囊处，具有消炎、消肿的作用，早晚各1次，每次30分钟。

6.阴囊水肿过大可使用液体敷料涂抹阴囊完整皮肤处，增加皮肤滋润度，也可联合藻酸盐放在双侧腹股沟处保护皮肤，避免出现腹股沟处皮肤破溃。穿着质地柔软、吸汗的宽大棉织类衣裤，不建议穿紧身内裤。

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四、肝硬化患者出现脐疝的原因是什么？出现脐疝该怎么办？

1.原因：肝硬化门静脉高压伴有大量腹水的患者，由于腹内压力增高，腹壁张力加大，而造成肠内容物凸出于脐部或腹股沟处薄弱区，形成脐疝和股疝，其中以脐疝较为常见。

2.脐疝的处理方法

（1）避免剧烈咳嗽、用力排便、恶心、呕吐、负重等使腹内压突然升高的动作。

（2）注意保护局部皮肤，脐疝处先用0.9%氯化钠溶液或温水清洗，待干后涂抹“液体敷料”，1～2小时后用手掌轻揉脐疝，使其回纳入腹腔，再以脐为中心粘贴水胶体敷料保护，这样不仅可防止脐疝处皮肤破溃，减少感染机会，而且能在改变体位时增加患者舒适度。

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（3）可使用腹带环腹包扎护脐或自制“纱布卷”＋胶布十字交叉进行外固定。

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来源: 中华医学会

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