刚发现自己怀孕的小美心里乐开了花，但早孕反应太强烈，小美的身体有点抗不住了！去产科体检发现甲状腺功能异常，TSH降低，考虑甲亢，产科医生建议小美找内分泌医师看看。

小美瞬间紧张和焦虑起来，吃药怕造成胎儿畸形，不吃药又担心甲亢对胎儿有影响。

该怎么办，好焦虑哦！

别担心！

妊娠期甲状腺功能异常有些需要用药，有些不需要。

看看岳阳县人民医院内分泌科吴远芳副主任医师给焦虑小美支什么招吧！

一、先鉴别真假“甲亢”

甲状腺功能指标高就是甲亢吗？

当妊娠早期血清TSH＜妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mU/L），提示可能存在甲状腺毒症。

妊娠期甲状腺毒症是指妊娠期间由于甲状腺激素分泌过多或外源性甲状腺激素过量而引起的临床综合征。妊娠期甲状腺毒症的病因有很多，最常见主要是妊娠期一过性甲状腺毒症和妊娠合并甲亢。

二、妊娠期一过性甲状腺毒症和妊娠合并甲亢的区别

1. 妊娠期一过性甲状腺毒症

通常发生在妊娠8-10周，主要与胎盘分泌高水平的人绒毛膜促性腺激素（HCG）有关。HCG的分子结构与促甲状腺激素（TSH）相似，高水平的HCG可以刺激甲状腺，导致甲状腺激素（T4和T3）合成和分泌增多，TSH水平下降。妊娠10-12周是TSH下降的最低点。

临床特点：

①症状通常较轻，可能包括恶心、呕吐（妊娠剧吐）、心悸等。

②症状一般在妊娠14-16周后随HCG水平下降而自行缓解。

③HCG水平显著升高，通常超过200,000 IU/L。

④甲状腺功能检查显示TSH水平低于参考范围下限（或0.1mU/L），游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常或升高。

⑤甲状腺相关自身抗体（如抗TSH受体抗体：TRAb）阴性。

2. 妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢最常见的病因为Graves病，是一种自身免疫性疾病，由于TRAb的刺激导致甲状腺激素分泌过多。

临床特点：

①高代谢症状较重，包括心悸、乏力、体重减轻、手抖等。

②有甲状腺肿大、眼球突出或胫前黏液性水肿（如Graves病）等特征性表现。

③TSH水平显著降低，FT4和/或FT3水平升高。

④TRA阳性，提示Graves病。

⑤甲状腺B超检查可能显示甲状腺弥漫性肿大和血流增多。

三、怎么办？要吃药吗？

1. 妊娠期一过性甲状腺毒症

一般为自限性疾病，**多数情况下无需特殊处理，**但需定期监测甲状腺功能。

处理建议：

①密切监测甲状腺功能，妊娠早期每1-2周复查，之后每2-4周复查，直至恢复正常。

②对症治疗，如缓解恶心、呕吐的药物，针对妊娠剧吐给予营养支持，维持水电解质平衡。

③一般不建议给予抗甲状腺药物（ATDs）治疗，若心悸症状明显，可短期小剂量使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。

2. 妊娠合并甲亢

需积极治疗，治疗目标是应用最小有效剂量的ATDs，将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限，减少甲亢对母体和胎儿的不良影响。但要注意，药物剂量和选择需要在专业医生指导下进行，以确保母婴安全。

处理建议：

①抗甲状腺药物：首选丙基硫氧嘧啶（PTU）用于妊娠早期（前12周），因其致畸性相对较小。妊娠12周后可换用甲巯咪唑（MMI），因其疗效好且副作用较少。

②β受体阻滞剂：如有必要，可短期使用普萘洛尔缓解心悸、焦虑等症状。

③定期监测：妊娠早期每1-2周复查甲状腺功能，中晚期每2-4周复查，根据结果调整药物剂量。

④产科管理：确诊甲亢的准妈妈们需要与产科医生密切联系，监测胎儿的发育情况，预防和管理妊娠期并发症。

妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如出现甲状腺功能异常请务必在内分泌专科医生指导下进行诊治。

湖南医聊特约作者：岳阳县人民医院 神经内分泌科 吴远芳

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（编辑YT）

来源: 岳阳县人民医院 神经内分泌科 吴远芳