作者：聂旋旋 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

上消化道出血是危及当代人生命安全的常见疾病之一。当血液从食管、胃、十二指肠等上消化道部位流出，不仅意味着身体内部的平衡被打破，更预示着一场与时间赛跑的救治战役即将打响。然而，面对突如其来的病情，患者家属往往手足无措，护理过程中充满了各种疑惑：为何患者在出血期间需要吸氧？心电监护的意义何在？患者能否下床活动？饮食饮水又该如何安排？这些问题如同迷雾中的重重关卡，考验着家属的智慧与决心。每一个细节的疏忽，都可能成为影响患者康复的绊脚石。因此，我们有必要深入探讨上消化道出血的护理之道，为患者家属提供一份详尽而实用的指南，共同守护患者的生命健康。

一、上消化道出血期间为什么要吸氧？

红细胞具有携氧作用，消化道大量出血后，红细胞大量丢失，会导致贫血，吸氧是为了增加血液中的氧浓度，防止因大量出血而导致血中氧合血红蛋白减少所致的机体缺氧，以缓解头晕、目眩等不适症状。

吸氧治疗时不要随意调节氧流量。

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二、上消化道出血期间为什么要使用心电监护？

上消化道出血期间使用心电监护的目的主要是实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度和呼吸﹐及时发现病情变化。

心电监护各监测指标正常值如下。

1.心率：60～100次/分。

2.血压：收缩压90～139 mmHg，舒张压60～89 mmHg。

3.指脉氧：≥95%。

4.呼吸频率：16～20次/分。

若发现任意指标异常，需及时通知医务人员查看。

三、上消化道出血期间为什么要绝对卧床休息？为什么要抬高双下肢15°～30°？是否可以翻身？

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上消化道出血期间体内的有效血容量减少，一方面可能出现心慌、乏力、出虚汗、头晕、黑矇等症状；另一方面，失血后机体处于缺氧状态，绝对卧床休息不仅可减少机体耗氧量，而且还可以避免因体力不支导致跌倒/坠床等意外的发生。

将双下肢抬高15°～30°可以增加回心血量，从而降低腹内压，保证心脏和大脑供血的充足。

长期卧床者需定时变换体位，不可长时间保持同一体位，特别是有压力性损伤高危因素的患者，必要时需1小时更换1次体位，翻身时需缓慢，避免拖、拉、拽等动作，预防压力性损伤的发生。

四、绝对卧床休息期间如何预防压力性损伤？

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，通常表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。因此预防压力性损伤的发生是关键。

1.保持患者皮肤清洁：每天擦浴1次，如条件许可，可采用淋浴，水温不可过高。对于皮肤干燥者，适量涂抹润肤露或赛肤润。

2.保证患者营养充足。

3.持续关注患者控制大小便的能力；对大小便失禁者，应及时给予皮肤护理，保持肛周皮肤清洁。

4.患者卧床休息时需摆放合适的体位，以减轻骨隆突处压力。在坐位或卧位时避免足跟、肘部、头部或耳部长时间受压。

5.绝对卧床患者需每1～2小时更换1次体位，坐轮椅的患者在条件许可情况下每小时进行1次减压活动。

（1）抬起身体减压：可以完全缓解臀部压力，但是只适用于有足够的臂力和躯干控制能力的患者。

（2）身体前倾减压：可以减轻坐骨结节承受的重量.

（3）侧向一边减压：可以释放对侧的压力，两个方向交替进行。

注意事项：肢体功能障碍影响活动的患者坐位不超过30分钟；对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助更换1次体位。

6.使用软枕或海绵状填充物来保持患者体位，不可使用环形垫。

7.卧床患者床头抬高的角度尽量＜30°，尽量缩短床头抬高的时间。

8.用托单或吊架等设备来帮助患者抬高身体，避免拖、拉、拽等动作。

9.对于活动受限、卧床的患者，应定时给予肢体功能锻炼，保持肌肉活动，预防肌肉萎缩。

10.禁止摩擦、揉搓骨隆突处发红的区域。必要时可以借助防压力性损伤产品保护皮肤，如泡沫敷料、水胶体敷料、防压疮床垫等。

五、上消化道出血期间为什么要禁食、水？如果出现口干、口渴该怎么办？

上消化道出血期间应严格禁食、水，以免刺激胃肠道的蠕动，加大再出血风险。出现口干、口渴时，不可盲目饮水，可用湿棉签沾湿嘴唇，或者用温水漱口。另外，口干、口渴症状除禁食、水因素外，还应考虑是否存在其他因素所致血容量不足的情况。

六、上消化道出血期间能刷牙、洗头吗？

出血期间应避免大幅度活动，以降低出血风险。乏力明显的患者由医护人员进行口腔护理，再使用碳酸氢钠漱口液漱口，每天4次（三餐后和睡前）；患者可由医护人员协助在床上洗头，酒精擦拭或使用免洗洗发帽洗头。

免洗洗发帽的使用方法见下图。

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来源: 中华医学会

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