作者：唐志元 深圳大学总医院 副主任医师

审核：张庆丰 深圳大学总医院 主任医师

“岁岁年年花相似，年年岁岁人不同”。看着自家娃儿一天天长大、变帅、变美，老父亲、老母亲甚是欣慰。

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但是腺样体肥大导致的张口呼吸却成了娃儿变帅、变美路上的“绊脚石”。变帅、变美如逆水行舟，不仅则退，所以知己知彼，才能百战百胜。

笔者基于临床经验，特地整理了家长们关心的关于腺样体肥大的16个问题，希望能对大家有所帮助。

1.腺样体在哪？什么是腺样体肥大？

腺样体是咽黏膜下的淋巴组织，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。而腺样体肥大，顾名思义，就是腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，并引起相应症状。

2.是腺样体肥大导致了过敏性鼻炎、鼻窦炎？还是过敏性鼻炎、鼻窦炎导致了腺样体肥大？

腺样体肥大会堵塞后鼻孔，局部积聚分泌物、引流差，加重过敏性鼻炎和鼻窦炎；过敏性鼻炎和鼻窦炎的分泌物增加刺激腺样体增生、肥大，两者互为影响因素，相互加重发展。

3.过敏性鼻炎和腺样体肥大要怎么治疗？

过敏性鼻炎的治疗方法分为药物治疗和免疫治疗，药物治疗一般包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药和减充血剂等；特异性免疫治疗即为脱敏治疗。

腺样体肥大的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。一般推荐鼻用糖皮质激素作为治疗药物。若药物治疗可缓解腺样体肥大的症状，则无须手术治疗；若药物保守治疗欠佳，可手术治疗。

4.如果用药物治疗腺样体肥大，什么时候开始用药？

发现腺样体肥大的早期3个月内采用药物治疗，一般推荐鼻用糖皮质激素喷鼻。

5.治疗腺样体肥大经常用到鼻用糖皮质激素，用哪种激素好？激素怎么用？

一般推荐糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂。鼻用糖皮质激素要在医生指导下根据症状及年龄选择用药。

6.治疗腺样体肥大使用激素会影响孩子生长吗？会让孩子早熟吗？

不会，治疗腺样体肥大使用的是鼻用糖皮质激素，全身生物利用度很低，鼻吸入量也很少，而且只在局部起作用，对全身几乎无任何影响。

7.腺样体肥大，什么情况下必须手术？若不手术，平时怎么护理？

当腺样体肥大引起张口呼吸、睡眠打鼾、面容改变、鼻炎、鼻窦炎及中耳炎等症状，且药物治疗效果欠佳时，建议手术治疗。若不手术，平时必须注意避免受凉、感冒及接触过敏原等，过敏性鼻炎、鼻窦炎可加重腺样体肥大，所以要控制好过敏性鼻炎、鼻窦炎等的病情。

8.为什么采用同样的手段治疗腺样体肥大，有些人效果很好，而有些人却几乎没有效果呢？

每个病人的具体病情不一样，而且影响腺样体肥大的因素很多，所以同样的治疗手段对于不同病人而言可能效果不同。如果同时合并扁桃体肥大、过敏性鼻炎和鼻窦炎等其他气道阻塞性疾病，也需要同时治疗。

9.腺样体切除后会复发吗？一旦复发，应该如何处理？

临床上对于腺样体切除手术均在内镜下可视下操作，手术视野非常清晰，所以术者一般能够准确、完整地切除腺样体，术后复发的概率很小。但是术后长期的鼻窦炎及过敏性鼻炎的炎症刺激可能会使腺样体复发，但是，如果术后经过正规的治疗，那么腺样体肥大复发的概率会更小。此外，即使复发，只要腺样体增生不超过50%，那么也一般不会引起症状，也不需处理。

10.孩子们出现腺样体肥大的年龄可能都不一样，为什么呢？

腺样体在孩子出生后就存在，6～7岁时最为显著，大于10岁后会逐渐萎缩。孩子们出现腺样体肥大的年龄可能有差异的原因除了孩子自身情况不同外，还可能是患儿家属发现、重视的时间不一样。

11.是不是确诊腺样体肥大后就必须进行干预？

腺样体肥大合并睡眠呼吸暂停综合征（睡觉打鼾、张口呼吸）者为最佳手术适应证。此外，伴有反复发作性或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早进行腺样体切除术。儿童分泌性中耳炎和鼻窦炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除已成为治疗儿童分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的常规手术。如伴有扁桃体肥大，则腺样体切除可与扁桃体切除同时进行。

12.孩子张嘴呼吸是因为鼻炎鼻子不通气，还是因为腺样体肥大？

张嘴呼吸常见的原因包括过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，三者可同时存在或存在一种或两种。

13.腺样体面容都有什么特征？要怎么看？

儿童腺样体肥大时，由于鼻塞和长期用口呼吸而出现的异常面容，包括上颌骨变长、硬腭变形高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

14.腺样体肥大到底怎么把孩子变丑的？

腺样体肥大可引起张口呼吸。正常舌体位于口腔顶部，可以抵消来自脸颊两侧的压力。而张口呼吸的孩子是舌体位于口腔底部，无法缓解两侧脸颊的压力，上颌骨被推进去，牙弓形成V型，脸型变长、变窄，长龅牙，下颌后缩。

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15.孩子长龅牙是因为腺样体肥大吗？

龅牙的致病因素有很多，一般包括遗传因素、儿童生理期不良习惯、腺样体或扁桃体肥大等，其中，腺样体或扁桃体肥大引起的张口呼吸是主要的因素。

16.孩子因为腺样体肥大变丑了，如果想重新变美、变帅，是不是只要把腺样体切除后就可以了？

不是。腺样体切除后可以控制面容的继续发展，所以治疗时机非常重要。对于腺样体肥大的孩子而言，一定要抓住早期治疗的关键时机。临床上见到的很多年龄比较大的孩子，由于长时间张口呼吸，已经形成了腺样体面容和牙齿的严重畸形，此时，腺样体可能已经不大了，即便再做手术，已经形成的腺样体面容是不可逆的，需要付出更大的代价去牙科正畸牙齿，甚至将来需要进行正颌外科手术。

来源: 中华医学会

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