作者：郭磊鑫 上海交通大学医学院附属瑞金医院

审核：戴然然 上海交通大学医学院附属瑞金医院 副主任医师

2024年5月7日是第二十六个世界哮喘日，今年的主题是“为哮喘患者健康教育赋能”。

近年来，我国哮喘的患病率呈逐年上升趋势，虽日益得到关注，但规范诊治率并不高，严重影响患者生活质量。

一、什么是哮喘呢？

哮喘的全称是支气管哮喘，是一种气道慢性炎症性疾病，伴随气道高反应性。哮喘发病时患者的气道存在广泛而多变的可逆性气流受限，临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，症状多在夜间和（或）清晨发作、加剧。

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二、怎么确诊得了哮喘？

对具有典型症状和过敏史、家族史的患者临床诊断比较容易，但是有些患者以咳嗽或胸闷为主要表现，就需要进一步进行肺功能检查来确诊。并且，哮喘管理应在连续评估、治疗和回顾循环中进行个体化管理和调整治疗，以最大限度减轻症状并防止急性发作。因此，在哮喘治疗过程中，肺功能检查也是监测患者疾病状态、了解哮喘控制水平不可或缺的工具。

三、哮喘患者肺功能检查的意义

肺功能检查对于支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、评估病情严重程度和判断疗效和预后提供了有意义的客观依据。

1.哮喘的诊断和鉴别诊断 对于典型的哮喘病例，临床上依据反复发作的喘息、咳嗽症状和双肺听诊有呼气相哮鸣音的体征，排除其他疾病后可以诊断哮喘。但对于临床症状不典型，甚至始终没有喘息症状、体征的患者，要明确哮喘的诊断，就必须通过一些客观的检查才能确诊，其中肺功能检查是最为重要的依据。

中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》《支气管哮喘防治指南》《慢性咳嗽诊治规范》等疾病的诊治指南中，均将肺功能作为诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是金标准。

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2.对哮喘严重程度的判断 有些患者症状重于体征、有些则相反。因此仅凭患者的症状判断疾病的严重程度会带来诊断上的偏差，应该结合客观的肺功能检查数据方可做出准确诊断，指导合理治疗。

3.对治疗疗效的评价和指导用药 患者的治疗是否有效或效果究竟如何，肺功能检查可以作为客观的评价依据。哮喘患者的临床症状经治疗后可在数天后有所缓解，但是肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）的恢复可能需要数天到数周，提高晨间呼气峰值流速（PEF）及减少其变异率则可能要以月为计算单位。因此，肺功能监测对疗效评价至关重要。

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4.指导哮喘升级或降级治疗 在全球哮喘防治倡议（GINA）等哮喘防治指南中指出，需根据哮喘患者的病情给予相应级别的药物治疗方案。治疗方案是否合适除了观察患者临床症状是否改善，还需监测肺功能，如若肺功能持续改善不明显，提示可能治疗药物剂量不足，则需增加用药。如果治疗效果好，肺功能有明显改善，且持续一段时间后哮喘仍处于完全控制，则可以降级治疗，调整药物。

综上，哮喘患者在疾病诊断和随访治疗以及调整治疗方案的过程中，都需要应用肺功能检查。哮喘患者平时不仅要坚持用药，还要定期复查肺功能，了解肺功能的变化情况，以防病情加重。

来源: 中华医学会

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