作者：杨甜柯 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

审核：罗 怡 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主任医师

白内障是一类常见的眼科疾病，很多中老年人因视力下降就诊或者因健康筛查确诊白内障后，会有这些疑问：

“医生，我的视力马马虎虎，还能看得清，白内障是不是‘熟’了再手术更好？”

“医生，我没觉得视力下降，现在就要把白内障解决吗？”

“医生，我现在不想做白内障手术，再等一等眼睛会瞎吗？”

今天我们就来聊一聊年龄相关性白内障（老年性白内障）。

一、什么是白内障？

白内障是以晶状体混浊为特征的一类眼科疾病，它是全球主要致盲性眼病之一，其中最多见的类型是年龄相关性白内障。年龄相关性白内障通常好发于50岁以上的中老年人，并随着年龄增长患病率增加。

如果将眼睛比作一台精密的“相机”，那么，透明的晶状体就是负责调焦的“镜头”。年龄、紫外线辐射和营养不良等因素会促使晶状体透明度下降、混浊，则相当于“镜头”花了，进而引起视觉质量的下降。

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二、年龄相关性白内障“熟”与“不熟”——分期与分级

1.年龄相关性白内障的分期

按照疾病的发展进程，年龄相关性白内障可分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。晶状体混浊的发展就像生鸡蛋成为熟鸡蛋的过程，而中老年人常说的“熟透”的白内障，通常是白内障处于成熟期，甚至是过熟期的状态。

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2.晶状体混浊分类系统Ⅲ（LOCS Ⅲ）

目前临床常用LOCS Ⅲ系统对裂隙灯显微镜下观察到的晶状体混浊进行分类评估。简而言之，根据晶状体混浊的部位，将晶状体核混浊（N）、皮质混浊（C）、后囊下混浊（P）和晶状体核颜色（NC）分成标准等级，以评估晶状体混浊的程度。

3.晶状体的核硬度分级

临床常用的晶状体核硬度分级采用裂隙灯检查晶状体核颜色的Emery分级方法：Ⅰ级，晶状体如同果冻一般；Ⅱ级，晶状体核硬度类似豆腐；Ⅲ级，晶状体核硬度犹如板栗；Ⅳ级，晶状体核硬度如同肥皂；Ⅴ级，晶状体核犹如塑料般坚硬。

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三、白内障要不要养“熟”——手术时机

手术治疗是目前解决白内障的唯一有效方法。那么，需要满足什么标准才能进行白内障手术呢？

以往的概念是要白内障“全熟”再手术，然而，随着医学技术的进步以及人们对健康生活的向往，对白内障手术的要求已经从术后看得见，到不仅要看得清楚（全程视力），更要看得舒适和持久。所以，出现以下几种情况时，在排除禁忌证的前提下，可以考虑行白内障手术：

1.视力和视功能不能满足日常需要，而且白内障手术有改善视觉质量的可能；

2.由晶状体引起的炎症（晶状体溶解）、前房角关闭和药物治疗无法控制的闭角型青光眼；

3.晶状体混浊妨碍视网膜眼底疾病的诊断和治疗。

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需要注意的是，如若不及时治疗而将白内障养到“成熟”，不仅会增加青光眼、葡萄膜炎等眼部并发症发生的概率，而且会显著增加手术难度进而导致术后恢复时间延长。与此同时，“成熟”的白内障可致盲，严重影响日常生活，增加跌倒风险，加重家庭和社会的负担。

最后，提醒中老年朋友们，白内障一定要早发现、早诊断、及时治疗，尽早还自己一个清晰“视”界，享受美好生活。

来源: 中华医学会

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