作者：王 萌 首都医科大学宣武医院 主治医师

审核：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

随着全球气候变暖，夏季气温也呈现逐年增高的趋势。在这种天气条件下，急诊接诊的中暑患者也越来越多，其中不乏重症中暑的病例——热射病患者。

大家都知道，中暑通常发生在酷暑天气、湿度比较大的环境下，主要表现为水电解质大量丢失，汗腺功能失调及体温调节中枢障碍。按照临床表现及疾病轻重情况，可将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。而重症中暑又主要分为3种类型：热痉挛、热衰竭和热射病。轻微的中暑并不可怕，但是热射病是一种可致死的严重疾病，死亡率可高达20%～70%，我们应引起足够的重视。

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1.不同类型的中暑的特征

（1）先兆中暑及轻症中暑：先兆中暑主要表现为头晕、头痛、口干、出汗、心慌、乏力等。先兆中暑患者的体温通常是正常的或略有升高，这时候如果将患者及时转移到阴凉通风的地方休息，同时让患者补充足够的水分和电解质等，患者可在短时间内恢复。日常生活中我们见到的大部分中暑病例都是先兆中暑。但是，先兆中暑如果得不到及时有效地处理，可进展为轻症中暑。轻症中暑患者体温可高达38℃以上，可伴有大量出汗、面色发红等表现，严重者甚至会出现四肢皮肤湿冷、血压降低、脉搏加快等脱水表现。轻症中暑如果进行及时有效的处理，如将患者转移至阴凉通风处、吹风扇、喷洒凉水等，患者也可以在数小时内恢复正常。

（2）热痉挛：它属于重症中暑的一种，通常是在高温环境下过度体力劳动或运动后出现。患者往往由于出汗过多出现口渴，进而大量饮水，虽然水分补充充足，但由于电解质补充不足导致血液中氯化钠浓度降低，引起四肢肌肉痉挛，多见下肢腓肠肌痉挛。然而，需要注意的是热痉挛的患者体温大多正常。

（3）热衰竭：热衰竭患者可出现胸闷、出冷汗、脉搏细弱、血压偏低等表现，还可能伴有晕厥、体温轻度升高等。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间发展过程，如果热衰竭得不到有效治疗，就可能发展为热射病。

（4）热射病：热射病的典型表现为高热（体温通常＞40℃）和意识障碍。根据热射病发病时有无运动因素，可将其分为非劳力性热射病和劳力性热射病。非劳力热射病的发生与机体暴露于热环境下散热不足关系密切，多见于体温调节能力比较差的人群，包括高龄及失能老年人、婴幼儿及既往体弱者。劳力性热射病主要为活动及运动后骨骼肌收缩活动导致大量热量被蓄积而无法短时间内散热所致，多发生于既往身体健康人群，主要包括户外劳动者、运动员等。大多数患者是在高温、高湿度和没有风的天气中进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。

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2.热射病的发病机制

热射病的主要发病原因是人体暴露在热环境和/或剧烈体力活动后出现产热与散热失衡，导致体内热量积累，但热量不能有效散发，从而引起体温升高。体温升高的初始阶段，人体可通过体温调节中枢调节呼吸频率等提高散热。但是，随着疾病的进展，体内热量进一步蓄积，体温调节中枢失去调节功能，体温会很快上升，达40℃以上，从而引起机体细胞膜稳定性丧失、线粒体功能障碍等。热射病通常起病急骤且进展迅速，以核心体温急剧升高、中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭为突出临床表现。

3.热射病的诊断标准

中国热射病的诊断标准为首先患者存在热环境暴露的情况，或者有高强度运动史的条件。在此基础上，再满足以下几项床表现中的任意一项：①中枢神经系统损伤；②核心体温＞40℃；③多器官功能损伤；④严重凝血功能障碍。最后，再排除其他疾病，便可明确诊断。

4.热射病的治疗

（1）首先必须及时将患者脱离高温环境，同时进行体外物理降温。简单来说，就是将患者转移到阴凉通风的环境中，同时脱去患者的衣服，以促进机体散热。对于没有出现循环衰竭（如血压下降、心律失常、心搏骤停等）的患者，可用冷水擦浴等方式降温。对于出现循环衰竭的患者，可用蒸发散热降温，比如用电风扇吹风、将患者转移到空调房等，还可在患者的腹股沟及腋下等部位放置冰袋，有条件的话还可以应用冰毯降温。同时，对于已经昏迷的患者，应注意保护患者气道通畅，防止患者因呕吐物堵塞气道造成窒息。

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（2）采取初步急救治疗后，仍要将患者紧急送往医院接受医疗救治。对于体外物理降温无效的患者，可直接输注4℃冰盐水，还可以应用血液透析或者腹膜透析等方法降降温。医院还可以应用药物来为患者降温，多用氯丙嗪。对于存在呼吸障碍的患者，必要时应用呼吸机治疗，同时保持患者的水电解质平衡，防治心、肝、肾等脏器功能衰竭。

5.热射病的预防

热射病属于非常严重的疾病，预防其发生通常需要从多个方面展开。

（1）避开高温环境：尽量减少在温度和湿度过高且不通风环境中的暴露时间，尤其应当避免在一天中最热的时段（上午11点至下午4点）进行大量户外活动或工作。

（2）及时充分补水及电解质：应当及时饮水，避免口渴时才喝水，通常建议每小时饮用200～300毫升水，也可选择电解质水。

（3）外出做好防晒的同时注意保证散热：在高温天气外出时，可在裸露皮肤上涂抹防晒霜，同时佩戴遮阳帽、遮阳镜等，以减少紫外线对皮肤的伤害，但不要穿过于紧身和透气性差的衣服，防止身体散热不畅。

（4）合理安排休息与工作时间：应当避免长时间暴露在高温环境下，合理安排休息和工作时间，比如环卫工作人员可于晨起或傍晚做清洁工作，避开高温时段。

（5）饮食预防：夏季饮食应以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，增加机体的液体容量，从而预防机体失水过多。

（6）重点人群预防：如儿童、失能老人等。避免失能老人长期待在不通风、闷热的房间中，避免儿童单独待在汽车等密闭、不通风的环境中。

热射病是最严重的中暑类型，一旦出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至意识障碍等症状，应尽快就医治疗。热射病虽然比较危重，但仍然可防可治。只要我们增强对热射病的了解，科学地应对，就能够在关键时刻挽救自己及亲朋好友的生命。

来源: 中华医学会

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