作者：刘玮璐 南方医科大学南方医院 主治医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

股骨头坏死，这一令人困扰的疾病，正影响着许多人的生活质量。它如同一个隐藏在身体里的“定时炸弹”，给患者带来无尽的痛苦和不便。股骨头坏死并非不治之症，尽管它被称为“不死的癌症”，但随着医疗技术的不断进步，我们拥有了越来越多有效的治疗方法。

一、如何治疗股骨头坏死？

股骨头坏死的治疗原则是根据分期/分级实施阶梯性的治疗策略。对股骨头坏死进行准确的分期/分级后，再进行相应的治疗。目前，根据股骨头坏死ARCO分为1～4期，这4期分别代表了整个疾病的进展情况，大致分3个阶段进行不同的治疗。

1.第1阶段：患者病情处于早期，即1～2期，此阶段股骨头坏死的范围小，形态基本正常，一般采取药物治疗、减轻负重、理疗等非手术治疗，以改善症状，避免股骨头继续发展至塌陷。

2.第2阶段：患者病情已发展至2～3期，股骨头大范围坏死，该阶段的症状比较明显，需要根据患者的病情进行手术治疗，如髓芯减压术。若股骨头坏死区域空腔比较大，为了避免塌陷，医生则会采用带血管蒂的植骨（带血运的骨移植术）方法。

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3.第3阶段：患者病情已发展至4期，股骨头变形严重。此时，按照指南建议，医生会考虑使用人工关节置换术进行手术治疗。

二、什么是非手术治疗？什么是手术治疗？什么是保髋治疗？

股骨头坏死的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗：包括保护性负重、药物治疗、中医治疗、物理治疗、制动和牵引。

保护性负重：避免撞击性和对抗性运动，使用双拐能有效减轻疼痛，但不建议使用轮椅，如果长期使用轮椅，患者就会依赖轮椅，行走的意愿就会逐渐降低。

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药物治疗：可联合使用抗凝、促纤溶、扩张血管、调血脂药物改善股骨头的血运，使用能增加成骨、抑制破骨的药物，维持股骨头骨量。

中医治疗：一般会给予活血化瘀和强肾壮骨类药物（应前往正规医疗机构进行早期规范治疗）。

物理治疗：体外冲击波、电磁场、高压氧治疗。

制动和牵引：大范围（面积＞30%）股骨头坏死患者，塌陷早期可使用制动和牵引治疗；坏死面积＜30%的患者，只需要卧床，不需要牵引治疗。

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2.手术治疗：当股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳时，可以选择手术治疗。手术方式包括以保留患者自身股骨头为主的修复重建术（俗称“保头手术”）和人工髋关节置换术。

保头手术：包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于股骨头坏死早、中期的患者。如果上述治疗方法有效，可避免或推迟行人工髋关节置换术。

人工髋关节置换术：又称“关节重建术”，是使用人工材料的假关节来替代原有的毁坏的关节，使关节恢复正常的功能。人工髋关节置换术是疾病进入终末期的唯一选择。

3.保髋治疗：在治疗股骨头坏死的方法中，除人工髋关节置换术外，其他治疗方法（包括非手术治疗和手术治疗）均为保髋治疗。

三、什么是保头手术？哪些已被临床淘汰？

保头手术是指以保留患者自身股骨头为主的修复重建术。在股骨头坏死早、中期，保头手术可有效阻止和限制股骨头坏死继续进展。股骨头坏死常用的保头手术包括单纯髓芯减压术、髓芯减压及植骨、髓芯减压结合钽棒植入术、髓芯减压结合带血管蒂游离腓骨或髂骨瓣移植及经股骨转子旋转截骨等。

介入手术、髋关节滑膜切除术、髋关节清理术、髋关节周围软组织松解术、血管束植入术等亦属于保头手术，但随着医学技术的发展，上述手术均已逐渐被临床淘汰。

四、髓芯减压术治疗早、中期股骨头坏死的疗效如何？

目前，髓芯减压术是被广泛接受且疗效受到肯定的治疗早、中期股骨头坏死的保头手术方式，适用于股骨头坏死ARCO 1～2期。

股骨头坏死导致股骨头髓内压力增高，而髓芯减压术通过钻孔减压，解除股骨头髓内高压的状态，改善了股骨头的血液循环，同时钻孔隧道内的血供恢复，关节疼痛迅速减轻，

启动创伤修复和骨愈合过程，有助于治疗早、中期股骨头坏死。

髓芯减压术在临床开展的时间长、疗效佳，主要分为细针孔钻孔减压术和粗通道髓芯减压术，两者的区别在于减压通道的直径，细针钻孔减压术的孔道直径为3.0 mm、3.5 mm及4.0 mm，粗通道髓芯减压术孔道直径为6.0 mm以上。

单纯髓芯减压术多用来治疗早期股骨头坏死（没有明显的坏死骨形成，没有股骨头塌陷）。该术式虽然对早期股骨头坏死所产生的髋关节疼痛有明显的缓解作用，但并不能有效防止股骨头坏死的进展。

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目前，髓芯减压术联合干细胞移植在国内医疗机构的临床试验效果较好，但是，迄今为止尚未有一款相关产品获得国家审批许可，仅限于临床研究。

来源: 中华医学会

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