作者：张海燕 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝硬化指肝脏组织因长期受损而发生的广泛纤维化、假小叶形成及肝内外血管增殖，导致肝脏结构紊乱、功能减退的病理过程。肝硬化的危害深远，不仅影响肝脏本身的解毒、代谢等功能，还可能引发一系列严重的并发症，其中腹水（腹腔积液）便是最为常见的“不速之客”。大量腹水的积聚，不仅给患者带来腹胀、呼吸困难等身体上的不适，还可能诱发感染、肝肾综合征等危及生命的并发症。因此，了解肝硬化患者出现腹水后的治疗原则，以及利尿剂的合理使用，对于控制病情进展、提高患者生活质量具有重要意义。今天，我们将深入剖析肝硬化并发症——腹水的相关知识，尤其是利尿剂的合理使用，为大家揭示治疗肝硬化腹水的关键所在。

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一、肝硬化腹水的治疗原则是什么？

肝硬化腹水的治疗目标为消除或基本控制腹水，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。具体的治疗原则包括以下几点。

1.一线治疗

（1）病因治疗。

（2）合理限盐摄入（每天4～6 g）；应用利尿药，如螺内酯和/或呋塞米等。

（3）避免应用肾毒性药物。

2.二线治疗

（1）合理应用缩血管药物和其他利尿药，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等。

（2）腹腔穿刺放腹水及补充人血清白蛋白。

（3）行经颈内静脉肝内门体分流术。

（4）停用非甾体抗炎药、扩血管活性药物、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂等。

3.三线治疗

（1）肝移植。

（2）腹水浓缩回输或肾脏替代治疗。

（3）腹腔引流泵或腹腔静脉Denve分流。

二、常用的利尿药有哪几种？常见的不良反应有哪些？

1.利尿药按保钾与排钾作用分为保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）和排钾利尿药（托拉塞米、呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪）。

2.常见不良反应

（1）保钾利尿药常见不良反应：①高钾血症、低钠血症，表现为四肢无力、恶心、呕吐、视物模糊、食欲差；②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用可致男性乳房发育、勃起功能障碍、性功能低下，可致女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能低下。

（2）排钾利尿药常见不良反应：①低钾血症、低钠血症、低钙血症，表现为疲乏无力、口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、恶心、呕吐；②长期用药可发生低氯性碱中毒、高尿酸血症、糖代谢障碍、直立性低血压、耳毒性（听力障碍）、视物模糊等。

三、利尿药需长期服用吗？在服用过程中应注意什么？

1.利尿药服用期间应监测血压、尿量、体重，定期复查电解质、肝功能、肾功能、腹部超声等，医师会根据血液和超声结果调整利尿药种类及剂量，避免过度利尿和盲目用药，防止发生不良反应。

2.利尿药服用过程中注意事项

（1）首次服用应从小剂量开始，逐渐加至治疗量。

（2）避免过晚服用，日间服药便于排尿，利于夜间睡眠。

（3）宜饭后服用，有利于减少胃肠道反应，提高药物生物利用度。

（4）不可突然停药，应逐渐减量，以免导致钠、氯及水的潴留。

（5）定期复查血电解质、肝功能和肾功能等，避免出现电解质紊乱、肾损伤、心律失常及肝性脑病。另外，长期服用排钾利尿药的患者平时可注意适量补钾，如使用补钾盐，饮食上进食香蕉﹑柑橘、马铃薯、油菜等含钾丰富的食物。

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四、为什么使用利尿药要准确记录尿量？

使用利尿药可能会导致水、电解质紊乱，有效循环血容量不足等不良反应，甚至可诱发肝性脑病。医师会根据患者的尿量变化及时调整利尿药的种类及剂量，给予精准的治疗。因此，需要患者准确记录尿量。

来源: 中华医学会

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