作者：李 涛 南方医科大学南方医院 副主任医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

髋关节置换术是通过替代的方式将原有坏死的骨和关节置换为人工关节，解除患者的疼痛因素，使关节功能得到改善。与某些患者始终不同意行髋关节置换术相反，部分患者一确诊为股骨头坏死，就要求医生给他换关节。这到底科不科学呢？

确诊为股骨头坏死，就要换髋关节吗？

以往，由于医学知识还不够普及，许多患者在已经出现关节变形、无法走路等严重情况时才会到医院诊治，这时，病情多已进展至股骨头坏死晚期，非手术治疗效果不佳，只能进行手术治疗（髋关节置换术）。如今，随着科技的发展，公众获取健康知识的途径增多，加上体检的普及，不少股骨头坏死患者在早期就被确诊，此时病变尚并不严重，可以通过减轻负重、理疗、药物治疗等非手术治疗缓解症状，延缓病情进展。

综上所述，不是确诊为股骨头坏死就需要马上换关节。先要搞清楚分级/分期，医生根据疾病分期、年龄等因素综合判断是否需要行髋关节置换术。一般来说，早期股骨头缺血性坏死主要是使用非手术治疗来延缓病情进展。如果病情发展至ARCO 2～3期，可以考虑行钻孔减压术或植骨保髋治疗。如果病情发展至ARCO 4期，治疗方案多考虑行髋关节置换术。

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股骨头坏死患者可以不行髋关节置换术吗？

股骨头未塌陷的患者首选保髋治疗，而股骨头塌陷患者，如果不愿意行髋关节置换术，则可以先尝试保髋治疗，但治疗效果可能不佳。

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保髋治疗包括非手术治疗和保髋手术。现有的研究数据显示，约70%的股骨头坏死患者进行髋关节置换术，而30%的患者选择保留自己的髋关节而未行髋关节置换术。

1.非手术治疗：包括减轻负重、口服抗炎镇痛药、理疗等。

2.保髋手术：有多种治疗方式，但效果参差不齐。其中，股骨头髓芯减压术是目前唯一被循证医学证实对大多数患者切实有效的治疗方式，可配合钽棒植入、骨移植、富血小板血浆注射等协同治疗。目前，保髋治疗对于延缓股骨头坏死继续进展尚存在争议。但实践证明，许多接受保髋治疗的患者，疼痛得到缓解，生活质量也得到改善，从而推迟了髋关节置换术的时间。

接受人工髋关节置换术的最佳年龄是多少？

过去认为，60～75岁是接受人工髋关节置换术的最佳年龄范围。随着人工关节材料的改进，患者年龄已非影响人工髋关节置换术实施的首要因素，因此，人工髋关节置换术已经不再设定所谓的年龄限制或年龄标准，如果病情严重影响生活质量，或者已实施的治疗效果达不到预期，以及希望改善生活质量，均可以让专业医生进行评估，再选择是否进行手术。

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髋关节置换术的适应证有哪些？

约30%的股骨头坏死患者终身未接受髋关节置换术，这与个体化因素和治疗效果相关。当然，“该出手时就要出手”，不能因为惧怕手术而讳疾忌医不接受髋关节置换术。

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髋关节置换术的3个适应证。

1.疾病已给患者造成日常生活不便：例如，患者无法完成外出买菜等简单的日常生活，患者的社交受到严重影响。

2.髋关节的症状使患者睡眠质量下降：例如，出现睡眠中断，半夜翻身会从梦中醒来。

3.继发腰椎问题：由于肢体不平衡或骨盆摇摆，患者走路一瘸一拐，引起腰椎继发性疼痛。

如果出现以上3种情况中的任何一种，建议患者行髋关节置换术。通常不建议此类患者将手术时间延期得太久，以免关节磨损造成骨质硬化，从而影响手术效果（骨质硬化会使骨与关节假体融合不佳）。内科疾病较多的患者由于运动能力下降，内脏功能亦会下降，建议尽早手术，避免手术风险增大。

来源: 中华医学会

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