作者：肖 何 南方医科大学南方医院 主治医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

股骨头坏死的症状往往具有隐匿性，容易被忽视。其最明显的症状包括髋部疼痛，尤其是在负重时疼痛加剧，可能伴有跛行、屈伸不利、下蹲困难等。如果不及时治疗，病情会逐渐恶化。随着坏死的进展，股骨头结构发生改变，出现塌陷，关节功能严重障碍，甚至可能导致残疾，极大地影响患者的生活和工作。

一、股骨头坏死最明显的症状有哪些？

股骨头坏死最明显的症状是髋部或腹股沟区疼痛。疼痛不仅是一种警报，也在一定程度上反映了病情的严重程度。

在股骨头坏死前期，患者一般无疼痛症状，或者疼痛程度较轻，休息后一般可以缓解。当骨髓水肿，股骨头内压力升高，此时疼痛程度会进一步加剧，关节活动受限，但经休息疼痛仍能缓解。水肿期骨小梁断裂，疼痛会继续加剧。如果此时得到有效治疗，疼痛可以缓解；如果未及时治疗，病情继续进展至股骨头塌陷，疼痛进行性加重，关节活动度就会越来越差。

股骨头坏死晚期，患者动则痛，不动则不痛。疼痛让患者苦不堪言，寸步难行。有的患者在某一阶段，股骨头内压力随着股骨头塌陷而释放，部分患者会感觉疼痛突然减轻，但实际上，股骨头坏死的病情仍在进展。

二、如果不治疗，股骨头坏死会如何发展？

临床上，绝大多数股骨头坏死的病程是不可逆转的，如果不治疗，则将会继续加重，甚至有致残的可能。

1.早期：股骨头血供受阻，得不到充足养分，股骨头内缺血、缺氧，并继发水肿，股骨头内压力增大，导致髋关节疼痛明显。此时，若不治疗，80%的患者在48个月内出现关节面塌陷、关节毁损，从而导致行走困难，走路时一瘸一拐。日常生活行动受限，例如，如厕时难以下蹲、穿袜子时腿抬不起来等。

2.晚期：髋关节活动受限，一动就痛，甚至无法独立行走，患者出行使用双拐或坐轮椅，严重影响生活质量。运动减少可能会引起一些疾病，如肥胖、骨质疏松、心脑血管病变等。

三、如何早期发现股骨头坏死？

要早期发现股骨头坏死，可以通过3步7个动作来判断。

第1步：要重视股骨头坏死的早期症状，即髋关节疼痛。

第2步：通过6个动作判断髋关节是否灵活，如果做这6个动作的过程中出现大腿根部（胯部）疼痛，表明关节活动受限。

图1 版权图片 不授权转载

第3步：跷二郞腿时大腿根部（胯部）出现疼痛，初步判断可能为股骨头坏死，如果做不了这个动作，最好尽快去医院就诊，进行专业检查。

图2 版权图片 不授权转载

四、如何预防股骨头坏死？

要针对股骨头坏死的病因进行预防。股骨头坏死是由各种原因引起的股骨头血供受阻。这些引起股骨头血供受阻的常见原因包括饮酒、创伤和使用大量糖皮质激素。

因此，普通人群想要不发生股骨头坏死，就不能让股骨头缺血，想要股骨头不缺血，就要禁酒、禁烟，不要让股骨头受到伤害，也不要大剂量使用激素。

近年来，含有糖皮质激素的药物滥用是股骨头坏死发生率逐年升高的原因之一。因此，要避免使用一些成分不明的中成药，这些中成药就可能含有大量糖皮质激素。

五、高危人群如何预防股骨头坏死？

有股骨头坏死高危因素的人群，要早发现、早诊断、早治疗。长期应用激素、大量饮酒及有股骨颈骨折史者，应定期到医院复查。

在股骨头坏死早期，骨结构还未发生改变，患者常无明显症状，特别是髋关节不适的患者（高危人群），应定期行骨盆X线检查和髋关节MRI检查，这有助于在早期发现病变，提高治疗的效果。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供