作者：郑 梅 北京大学第三医院 副主任医师

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师

老张发现自己最近做事经常丢三落四，怀疑自己得了阿尔茨海默病。那么，阿尔茨海默病和正常老化该怎么区别呢？正常老年人的健忘是一时想不起来，可以通过提示或暗示回想起来。而阿尔茨海默病患者的记忆力丧失是因为新的信息没有储存入大脑的“信息库”，故即使提醒也记不起。正常老年人有自知力，很少会出现语言、空间感等问题。阿尔茨海默病患者则对周围环境丧失了判别能力，会在熟悉的环境中迷路，语言表达混乱，为了掩饰记忆力差，可能会出现虚构的情况。

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阿尔茨海默病主要表现为记忆力逐渐下降、认知障碍和精神症状。记忆障碍或遗忘是阿尔茨海默病的早期表现，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或刚讲过的话，有时会反复问同一个问题，但能记住年轻时发生的事情。病情逐渐发展至全面智力衰退，患者出现语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话，张冠李戴，不能准确表达自己的想法，有时也不能完全理解他人的话语；患者对时间和地点难以分辨，上、下午经常搞错，日期也经常搞错，在房间里也会走错地方，出门则找不到回家的路；不认识人，对自己熟悉的家人也无法说出名字；计算力下降，经常算错账，甚至连最简单的算数也不能完成；理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。

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患者最后出现精神症状、情绪不稳定和行为较以前变得异常。此时患者易焦虑、抑郁、发脾气；性格出现转变，变得自私、多疑，怀疑子女偷自己的财物，把不值钱的东西当财宝藏匿；不关心他人，也不讲卫生；容易激动，大吵大闹，夜间尤为明显，给照护者带来很多困难和压力。

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确诊阿尔茨海默病后，许多患者会问：“医生，我是不是很快连家人都不认识了？”临床上，阿尔茨海默病会随着时间的推移逐渐加重，不同患者疾病进展速度不同。疾病早期，患者开始出现记忆力减退和其他认知困难，如容易迷路，此时需要他人照护，但生活基本能够自理，如果这个阶段被诊断出来，合理治疗能延缓疾病进展。病程中期，患者大脑控制语言、推理、感官处理和有意识思维的区域会受到损害，导致难以认出家人和朋友。病程晚期，患者无法交流且完全依赖他人照护，且在身体不能自理后大部分或所有时间都要卧床。

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每位阿尔茨海默病患者寿命有所不同。如果一个人在疾病确诊时年龄超过80岁，可能只能活三四年；稍年轻的话，可能会活10年或更久。阿尔茨海默病患者需要知道他们的临终护理选择，并在确诊后尽早向护理人员表明他们的愿望，以免他们的思维和说话能力出现问题后影响表达。

来源: 中华医学会

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