作者：肖 何 南方医科大学南方医院 主治医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

股骨头坏死是一种严重影响人们生活质量的骨科疾病。它会导致股骨头结构改变、塌陷，引发关节功能障碍，给患者带来极大痛苦。股骨头坏死在临床上并不少见，但许多老百姓并不了解，甚至未曾听过。了解股骨头坏死的相关知识至关重要。

一、出现什么情况要怀疑股骨头有问题，尽快就医？

1.髋部、臀部或腹股沟持续性疼痛。

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2.走路姿势不自然，一瘸一拐，或者感觉两条腿长短不一致。

3.约30%的股骨头坏死与外伤相关，因此，有以下外伤史的人群，就要更小心： ①由于剧烈运动等引起的髋关节脱位/半脱位史；②摔倒导致股骨颈骨折史；③下肢（特别是大腿）有开放性创伤史。

上述外伤可使股骨头的血液供应突然中断，导致股骨头缺血，甚至坏死。而髋关节有外伤史的患者，要特别注意后续的问题。

4.其他。①嗜酒者；②肾病、系统性红斑狼疮等需要长时间使用糖皮质激素的患者。这两类人群比一般人群更容易出现股骨头坏死。

总之，有髋部外伤、嗜酒、长期使用糖皮质激素者一旦出现髋部不适，就一定要找专科医生咨询或检查。

二、髋部疼痛去医院应该看哪个科？

骨科的就诊范围涵盖多种运动系统疾病，而股骨头坏死是一种骨科常见的难治性疾病。当髋部或腹股沟疼痛已经持续一段时间，或者感觉走路不利索，甚至一瘸一拐，髋关节活动不自如，怀疑髋关节出现问题时，建议前往骨科或关节外科就诊，有的医院还会开设股骨头坏死专科门诊。另外，还可以多留意所在城市的医院是否有在股骨头坏死诊治方面经验丰富的专家。

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三、门诊医生诊疗时必问的问题有哪些？

在门诊看病，是不是总感觉医生提出的问题，自己要想大半天，自己想说的却又没有机会说。患者提前准备好答案，才能让医生的问诊更高效。如果医生怀疑您的股骨头有问题，可能会问您下面8个问题，看看您准备好答案了吗？

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1.哪里痛？

疼痛通常是促使患者就诊的原因，而“哪里痛”也是最能直接反映病情的问题。股骨头坏死常见的疼痛部位多发生于髋部、臀部或腹股沟等。因此，就诊前患者可以认真回忆一下，疼痛发生在哪个具体部位。

髋部疼痛的患者，医生可能还会问“腰痛不痛？大腿后侧痛不痛？小腿痛不痛？”，这些问题可以帮助医生诊断脊椎、神经及软组织是否有问题。

2.疼痛的程度及痛法是什么样的？

是不是觉得疼痛的程度很难用语言具体表达？视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）是一种评定疼痛程度的方法。因其简单易行、相对客观和灵敏度较高，在临床中应用非常广泛。通常采用10 cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号。从起点至记号处之间的距离长度疼痛的程度，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。“怎么个痛法”是指疼痛的性质，如锐痛、钝痛或撕扯似的疼痛等。

3.在什么情况下不痛，或者没那么痛？

除关注疼痛的性质和程度以外，医生还会关注疼痛发生的规律，以帮助其鉴别诊断。您也可以用疼痛是否影响走路、站立，或者躺着休息时是否疼痛等来描述。例如，髓内高压引起的疼痛短时间内不会在休息后得到明显缓解；而骨关节炎早期病变引起的疼痛，通常经休息、局部外敷活血化瘀药物等处理后可以得到缓解。

4.疼痛是否与天气变化有关？

许多人可能认为，一些关节痛是与天气变化有关的，一到阴雨天疼痛就常会加重，就像气象台的天气预报，这个现象可以帮助医生鉴别疼痛是否为骨性关节炎或类风湿关节炎。

5.是否有饮酒史？

对于这个问题，患者一定要准确回答，是“不饮酒”“偶尔饮酒”，还是“天天饮酒”？每次的饮酒量是多少？饮酒已经持续多少年？饮用的是红酒、白酒还是啤酒？“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”，但是金樽空了，股骨头也可能“坏”掉了。股骨头坏死的诸多病因中，大量饮酒是一个重要的病因，而且，饮酒量越大，股骨头坏死的风险越大。

6.是否有其他疾病史？

医生通过询问其他疾病史，了解患者是否长期、大剂量使用糖皮质激素。是因为得了急性病，用了一两次糖皮质激素，还是因慢性病需要长期使用？如果患者不知道自己使用的药物是否为糖皮质激素，建议提前记好疾病名称、药物名称。长期大剂量使用激素会引起一些不良反应，其中之一就是股骨头坏死。

不过，也不要过分担心，并不是用过激素就一定会出现股骨头坏死。长期、大剂量使用激素才有较大的股骨头坏死风险，如患有系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎和肾病综合征等需要长期使用激素的患者，就要多观察股骨头是否出现病变。

7.患者的职业是什么？

股骨头的血管在快速减压环境下会受到损伤，因此，需要长期在压力变化环境下工作的职业，如飞行员、潜水员等更容易出现股骨头坏死。

8.是否有过外伤史？

例如，摔倒导致髋关节骨折或脱位，或者交通意外导致髋关节受伤等。患者需要回忆受伤时的情况和当时的处理方法。

建议患者在就诊前准备上述8个问题的答案，在有限的就诊时间里能让医生了解更多的有效信息，这样对接下来的诊断和治疗能更加有的放矢。

来源: 中华医学会

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