作者：李 涛 南方医科大学南方医院 副主任医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

人工髋关节，作为一项重要的医疗技术，为众多髋关节疾病患者带来了新的希望。在选择人工髋关节时，需要综合考虑多种因素。不同的类型在材质、性能和适用人群上存在差异。那患者该如何选择人工髋关节呢？

一、什么是人工髋关节？

人工关节是根据人体关节的形态、构造及功能，用人工材料制成的关节假体。人工髋关节主要由3个部分组成。

1.人工股骨头：呈圆形，非常光滑，盖住股骨柄上端，套入髋臼内，可在髋臼内活动，材料有陶瓷、钴铬钼合金等。

2.人工股骨柄：其一头安放股骨头，另一头可插入人体股骨的上段髓腔内，材料主要是钛合金。股骨柄与股骨紧密结合的方法主要有2种：①骨水泥；②生物型固定。

3.髋臼部：包括髋臼杯及其内衬。髋臼杯常为钛合金，镶嵌在人体骨盆上，其内衬表面光滑，扣在人工股骨头上，形成光滑耐磨且活动度好的人工髋关节，内衬材料有超高分子聚乙烯（塑料）、陶瓷等。

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二、如何选择人工髋关节的材料？

当您决定进行人工髋关节置换术，接下来重要的一步是与医生共同商讨，选择适合自己的人工髋关节。哪种人工髋关节最好？答案就像选鞋子一样，“没有最好，只有最合适”。人工髋关节不同部件由不同材料制成，医生通过适当的方法将人工髋关节假体固定在骨上。影响手术效果的因素有3个方面：①医生的技术；②人工髋关节假体材质；③术后的康复锻炼情况。

选择哪种人工髋关节，要综合考虑患者的年龄、活动量、经济情况等。临床上常见的人工股骨头和髋臼内衬的组合有3种：陶瓷股骨头-塑料内衬、金属股骨头-塑料内衬及陶瓷股骨头-陶瓷内衬。

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1.关节面的耐磨度：陶瓷股骨头-陶瓷内衬＞陶瓷股骨头塑料内衬＞金属股骨头-塑料内衬。金属股骨头-塑料内衬摩擦面每年磨损150～200 μm；陶瓷股骨头-塑料内衬相对磨损较慢，每年磨损10～90 μm（不同厂家材料有区别）；而陶瓷股骨头-陶瓷内衬每年磨损5～10 μm。

2.临床使用广泛度：陶瓷股骨头-塑料内衬＞陶瓷股骨头陶瓷内衬＞金属股骨头-塑料内衬。

金属股骨头-塑料内衬：是最经典的人工髋关节组合，目前仍在使用。其优点是极少发生碎裂，且价格相对便宜；其缺点是塑料耐磨程度不如陶瓷，且金属跟塑料摩擦后，产生的塑料颗粒会使患者发生骨溶解。因此，适合年老、活动量较小的患者。近年来，医用塑料制作工艺的进步使塑料的耐磨性能得到显著提高。

陶瓷股骨头-陶瓷内衬：其优点是耐磨，活动性比较好，但缺点是相对易碎，关节脱位风险高，还可能会出现“嘎吱嘎吱”的异响。适合年轻、活动量较大的患者。

陶瓷股骨头-塑料内衬：磨损介于以上2种组合之间，且不易脱位，因而临床上应用更广泛。

3.适用年龄：一般原则是年龄越小越倾向选择陶瓷股骨头陶瓷内衬。①年龄在60岁以下的患者，由于需要使用的年限较长，可选用磨损慢的人工关节。②年龄在60～70岁的患者，比较适合选择陶瓷股骨头-塑料内衬。③年龄超过70岁的患者，通常选择金属股骨头-塑料内衬就可以满足其需要了。

无论选择哪种材料的人工髋关节，患者在出院后都要有“保养”的意识，如适当控制或避免剧烈运动、高难度动作等。

三、国产人工关节与进口人工关节的使用“寿命”有差别吗？

如果是20年前有人问国产人工关节和进口人工关节的使用“寿命”有差别吗？答案是国产人工关节和进口人工关节的使用“寿命”会有比较大的差别。但在当下，随着我国工业技术水平的进步，国产与进口人工关节的区别已经越来越小了。我国从开展人工关节置换术之初就着手研制国产人工关节假体，到现在也有近30年的时间。纵观30年来国产人工关节的发展，在材料质量、设计理念、工艺精度方面都有了长足的进步，甚至不少进口产品的零部件也是国内生产的。还有一些国产产品的核心部件，如陶瓷头和陶瓷内衬，其实也是国外生产的。也就是说，影响人工关节使用期限的核心部件如果选用陶瓷，那么国产与进口差别不大。如果您经济条件有限，国产人工关节价格相对便宜，是一个不错的选择。

来源: 中华医学会

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