巴黎奥运会已经开幕，很多人以参加体育锻炼的方式迎接奥运，越来越多的人进行体育锻炼，但是，人们对于一些常见的运动损伤缺乏认识。本期药师带大家了解一下踝关节扭伤的处理方法吧！

很多人在运动中不小心“崴脚”了，也就是出现了急性踝关节扭伤。一般来说，导致急性踝关节扭伤的原因有很多，例如地面不平、在运动之前没有进行充分地热身活动、选择了不适宜的鞋子参与体育运动等，都可能导致踝关节扭伤[1]。

当急性扭伤发生后，患者通常会感到非常疼痛，几乎不能再继续活动，如果在早期处理不当或未经过系统康复训练就过早进行剧烈运动，最终踝关节扭伤就有可能演变成慢性踝关节不稳，容易反复扭伤，发生创伤性关节炎，重者影响行走，留下后遗症[2][3]。

那么，在急性踝关节扭伤发生后，该如何处理呢？

急性踝关节扭伤遵循POLICE处理原则[4][5]:

P:Protection，保护，就是保护受伤的部位，不要受到二次损伤。不要过度牵拉患处，减少疼痛以及避免再次遭受损伤。如果踝关节存在明显的肿胀、畸形，有开放性创面、出血等情况，应立即到附近医院就诊。

OL:Optimal loading，适当负重锻炼，是保护措施的延续。急性踝关节扭伤后，需要一定的休息，减少受伤部位充血或局部水肿[6]，但也不能一直休息，应当进行适当的锻炼。有研究证实，急性踝关节扭伤早期，进行支撑保护下的负重练习，可以更好地促进康复[4]。但如果对伤情判断过于乐观，过早负重行走，也容易导致关节肿痛增加。因此，若不能确定何时进行负重锻炼及负重程度，建议找专业医生进行咨询。

I:Ice，冰敷或冷敷，应敷在损伤较明显处（即肿痛显著处），每次可以敷10分钟～15分钟，每2小时～3小时可以重复一次。冰敷可以刺激损伤处血管收缩，让组织液和炎症因子渗出减少，从而达到止血、减轻肿胀和镇痛的效果。急性期（一般指损伤后3天或一周）建议尽早冷敷，不建议热敷。

C: Compression，加压包扎，用绷带等对踝关节损伤处进行适当压力的包扎，以增加关节的固定性，促进毛细血管收缩，减少渗出，减轻肿胀[6]。

E: Elevation，抬高，即将患处抬高，要高于心脏的位置，促进血液回流，减缓出血与组织液的渗出量，避免因重力形成的肿胀。加压包扎和抬高患肢结合更能有效降低损伤部位的血流量[7]。

踝关节扭伤急性期也可以依据自身情况，辅助使用部分清热凉血、消肿止痛的中药[2]，但不能用外敷活血的药物，如红花油等，以免促进血流加快，加重局部肿胀和疼痛。若疼痛难忍，可适当使用非甾体抗炎药（以下简称“NSAIDs”），轻中度疼痛优先选择局部外用药治疗，包括各种NSAIDs凝胶贴膏、乳胶剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等；中重度疼痛可联合应用局部外用药物与口服NSAIDs类药物[8]，不建议使用阿片类止痛药物，因其会产生很多副作用[9]。有研究表明，与安慰剂相比，口服或局部使用非甾体抗炎药在短期内(<14天)可以减轻疼痛，而不会显著增加不良事件的风险[9]。但也有部分研究表明，使用非甾体抗炎药可能会延迟自然愈合过程，因为受伤后的炎症反应是组织恢复的必要组成部分，而NSAIDs抑制了这一过程[10]。

因此，在因踝关节扭伤而使用NSAIDs药物时，要注意药物的不良反应，若用药部位出现有红斑、瘙痒、干燥和光敏性等不良反应，应立即停用。即使是局部外用的NSAIDs也不可长期使用，例如，双氯芬酸二乙胺乳胶剂使用7天后，局部疼痛或肿胀未缓解，请咨询医师或药师，用于缓解踝关节扭伤所致疼痛，使用不可超过两周。

药物不能替代后期的康复治疗，若发生踝关节扭伤，在做好急性期的处理后，要进行适当的功能锻炼和康复训练。若踝关节扭伤较为严重，建议一定要去医院就诊，由医生确定损伤情况，严重者可能还需要手术治疗，并在医生指导下完成康复治疗。

参考文献：

[1]张晓凤.急性踝关节扭伤的临床综合护理研究[J].名医,2020(09):200-201.

[2]徐礼才.踝关节扭伤不同阶段的康复治疗与训练[J].按摩与康复医学,2020,11(09):20-21+24.

[3]赵希云,张晓刚,宋敏,曹林忠,张宏伟,王振.急性踝关节扭伤的中医治疗进展[J].中国中医急症,2016,25(04):675-677.

[4]余翔. 基于POLICE原则探讨新型支具对急性踝关节扭伤的短期临床疗效观察[D].广州中医药大学,2017.

[5]脚踝扭伤 记住“POLICE”处理原则[N].健康报,2017-07-08(004).

[6]郑玮琦.急性踝关节扭伤综合护理研究进展[J].保健文汇,2021,22(02):238-239.

[7]胡奎娟,杨文.运动损伤中肌肉及软组织损伤的处理原则[J].体育科技文献通报,2021,29(03):17-18.

[8]中国中西医结合学会骨伤科分会.外踝韧带损伤的中西医结合治疗专家共识[J].中华骨科杂志,2019,39(11):653-659.

[9]Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van denBekerom MP, Dekker R, van Dijk CN, Krips R, Loogman MCM, Ridderikhof ML,Smithuis FF, Stufkens SAS, Verhagen EALM, de Bie RA, Kerkhoffs GMMJ. Diagnosis,treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinicalguideline. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956.

[10] Stovitz SD, Johnson RJ. NSAIDs and musculoskeletal treatment:what is the clinical evidence? Phys Sportsmed. 2003 Jan;31(1):35-52.

来源: 北京朝阳医院药事部 杨老师