作者：杨 丽 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

在治疗肝硬化的漫长过程中，腹水这一并发症正困扰着许多患者。而当这汪“恶魔之水”中悄然滋生细菌，自发性细菌性腹膜炎便如暗流涌动，威胁着患者的健康与安全。自发性细菌性腹膜炎是指无明显腹腔内感染来源，最可能由肠道细菌移位进入血流并通过菌血症引起的腹水感染，是肝硬化腹水的常见并发症，病死率为20%～40%。因此，对于肝硬化腹水患者及其家属而言，了解并掌握自发性细菌性腹膜炎的科学护理方法，显得尤为重要。

一、为什么肝硬化患者会发生自发性细菌性腹膜炎？具体有什么症状？

1.原因：肝硬化合并腹水时，肠道内细菌过度生长，肠道黏膜屏障防御功能降低，细菌易侵入腹腔。腹水中有丰富的蛋白质、糖类及电解质等，细菌极易生长繁殖，加上患者免疫功能下降，噬菌及杀菌能力减弱，从而引起感染。

2.临床表现：患者可出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张），腹水迅速增长或持续不减，甚至出现肠梗阻、败血症、感染性休克、肝性脑病、肾损伤等。

二、应当如何护理自发性细菌性腹膜炎患者？

1.保持舒适，卧床休息：大量腹水患者宜适当调整为半坐卧位，保持床单清洁、干燥。衣物应宽松舒适，质地柔软。室内温度保持在20℃～26℃，相对湿度保持在50%～60%；保持房间安静，环境清洁。

2.保证营养供给：进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，适当限制盐的摄入，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。

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3.降温：患者发热时遵医嘱给予物理和/或药物降温，降温后30分钟测量体温，防止体温骤降、大量出汗而导致脱水或循环衰竭。使用化学冰袋时应外包清洁干燥的毛巾，置于患者前额、腋下、枕后、腹股沟等处，避免冻伤。

4.保持口腔清洁：按时刷牙，不能刷牙者应进行口腔护理，每天2～4次，进食后及睡前使用3%碳酸氢钠漱口液及复方硼砂漱口液交替漱口。

5.保持皮肤完整清洁：大量腹水患者1～2小时更换体位1次，避免局部皮肤长期受压，对骨突部位或经评估有压力性损伤高危者，贴泡沫敷料或使用气垫床，以预防压力性损伤；每次便后用温水洗净并擦干，每周擦浴2次，及时更换内衣裤；皮肤瘙痒者遵医嘱外涂炉甘石洗剂等，每周修剪指甲1次，避免抓伤皮肤。

6.避免医源性感染：应用外周及中心静脉导管时，应加强对各种导管的护理；行腹腔穿刺术后，保持穿刺处局部敷料清洁、干燥，直至针眼愈合。

7.病情观察：严密观察患者腹水和肢体水肿的消退情况，下肢水肿者可抬高下肢15°～30°，以利于静脉回流，准确记录出入量；严密观察患者腹痛的部位、程度、频率，及时报告医师，对症处理；严密监测患者生命体征，警惕出现感染性休克；观察并准确记录患者每次呕吐或排泄物的性状、量及颜色等。

8.保证用药安全：应用利尿药后准确记录尿量，评估用药效果；遵医嘱合理分配抗生素使用时间，观察用药后效果及不良反应。

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9.健康教育

（1）患者及其家属应积极了解本病相关知识；注意饮食调理，适当限盐，避免进食刺激性或坚硬食物，注意饮食卫生，避免不洁食物；禁酒；注意保暖，避免感冒；加强个人卫生；出现发热、腹胀、腹泻、腹痛等时及时就诊。

（2）每日测量体重，尿量减少或有下肢水肿时应警惕出现腹水；遵医嘱正确使用利尿药；注意观察大便的颜色、性状，出现黑便或血便时必须立即就诊。

来源: 中华医学会

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