作者：赵嘉玲 四川省医学科学院（四川省人民医院）

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师

有一类患者，几乎每天都被头痛困扰着，长期自行服用某些镇痛药物，但头痛也仅能短暂缓解，表现为迁延不愈，严重影响患者的身心健康和生活、工作质量。遇到此类患者，要高度警惕药物过度使用性头痛（MOH）。

图1 版权图片 不授权转载

1.什么是MOH？

MOH指的是头痛患者规律、过度使用镇痛药物后出现的频繁发作的头痛，随着所用药物的戒断，头痛会逐渐缓解或恢复先前的头痛状态，也被称为“反跳性头痛”“药源性头痛”和“药物误用性头痛”。

图2 版权图片 不授权转载

《国际头痛分类（第三版）》（ICHD-3）指出，引起MOH的常见药物主要有七大类：①麦角胺；②曲坦类药物；③单纯镇痛药（通常是非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林）；④阿片类药物；⑤复方镇痛药；⑥联合用药 a（但每一个单独药物并不过量）或联合用药 b（具体不详）；⑦其他药物。

目前，国内引起MOH的常见药物主要是含咖啡因的复方制剂，包括去痛片、复方阿司匹林、酚咖片、脑清片和某些中药（如刺五加、双黄连和黄芪等）；还有少数过量使用布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多和麦角胺的患者。国外曲坦类药物、单方或复方镇痛药多见。

MOH的发展通常先为偶发性头痛，患者通常曾患频繁和过量使用急性镇痛药治疗的偏头痛或紧张性头痛。在临床实践中，MOH通常表现为头痛在觉醒时存在或发展。MOH的严重程度、位置和类型在不同个体之间可能有很大差异，但头痛通常每天或几乎每天发生。该病可伴随恶心、虚弱、注意力不集中、记忆力减退和烦躁不安等症状。

图3 版权图片 不授权转载

图4 版权图片 不授权转载

2.MOH的自我判断

要想知道自己是否患了MOH，可以根据以下3个标准进行初步判断。

1）之前曾患原发性头痛（主要为偏头痛和紧张性头痛），当前每个月至少有15天都有头痛症状。

2）每月规律服用1种或多种可以对症镇痛的药物≥10天或≥15天（取决于所使用药物的种类，如麦角胺、阿片类药物、复方镇痛药等每月服用≥10天，单纯镇痛药如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体抗炎药等每月服用≥15天），连续服用超过3个月。

3）头痛不能用其他疾病更好地解释。

3.MOH的治疗

1）头痛者应知晓关于镇痛药过度使用的有害影响，需要了解镇痛药有可能导致MOH，且镇痛药过度使用可能会否定或降低头痛预防措施的有效性。

2）撤去过度使用的急性对症药物。停止过度使用的药物后可以使偏头痛的发作频率降低51%。

3）加用预防性药物［主要有β受体阻滞剂、部分抗癫痫药（如丙戊酸、托吡酯等）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪等）和抗抑郁药（如阿米替林等）等］。

4）治疗戒断症状等（如对症止吐）。

5）行为治疗（按需）。

6）原发性头痛的长程治疗。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供