作者：李 涛 南方医科大学南方医院 副主任医师

审核：王 健 南方医科大学南方医院 主任医师

当股骨头发生病变后，其与髋臼之间的运动受到影响，导致髋关节活动障碍。若此时患者继续徒步行走、负重，会使股骨头进一步受损。而通过使用拐杖，能够有效减轻患髋的负荷，为股骨头的修复争取时间。

正确使用拐杖对于股骨头坏死患者至关重要。合适的拐杖高度、正确的行走方式，都能最大程度发挥拐杖的作用。同时，患者需要明白，股骨头坏死的修复是一个漫长而复杂的过程，不能仅凭疼痛减轻或消失就自行判断病情痊愈。

一、拄拐杖丢面子，可以不拄拐杖吗？

在股骨头坏死治疗和康复过程中，医生会要求患者拄拐杖，很多患者都不理解！确实有不少患者，尤其是年轻患者觉得拄拐杖丢面子。那么，为什么要拄拐杖呢？拄拐杖能将手臂力量转化为下肢的支撑力量，协助身体稳定，可以减少约30%自身体重对下肢关节的压力。股骨头坏死患者，尤其是早期患者，使用辅助行走的器具/器械有利于减轻下肢负重，维护股骨头的外形，防止其塌陷，为股骨头修复创造有利条件。因此，拄拐杖是防止股骨头进一步塌陷的重要措施之一，除了拐杖，助行器、轮椅及三轮车等也可以帮助患者减轻下肢负重。双侧股骨头坏死患者可以选择轮椅、三轮车及双拐，单侧股骨头坏死患者可以选择单拐、手杖。手杖通常用于股骨头坏死范围小或经治疗后的短距离行走。辅助行走的器具/器械配合理疗需要持续的时间一般在6个月以上。在治疗过程中遵医嘱定期行X线检查，直至股骨头坏死病变稳定后可不再使用器具/器械。拄拐杖好比战场后方的后勤保障，是治疗股骨头坏死的一个重要环节，一定要听从医生的建议，不要过早丢弃拐杖。

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二、如何判断拄拐杖的姿势是否科学？

拄拐杖看似简单，但也需要技巧。拄拐时双肩放松，身体尽量保持挺直状态。此时背阔肌、胸大肌等胸背部肌肉在控制上肢，要用整个上肢来控制拐杖，仅靠腋部夹持拐杖会压迫腋神经。

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1.调整拐杖的高度：一般为足底到腋窝的高度，比身高低40 cm；站立时，从足小趾前外侧15 cm处到腋下2～3横指的高度。

2.使用拐杖的原则：健侧使用拐杖，即拐杖要放在健肢腋下，并与患肢同时行走。而不是放在患侧腋下，或者患者想放哪边就放哪边。例如，左侧股骨头坏死患者，要将拐杖放在右侧腋下。

3.使用拐杖辅助行走的方法

三点步行：双拐和患足三点步行，健足独立行走。

四足步行：足和拐杖交替步行。

二点步行：右足和左拐、左拐和右足互相交替步行。

摆至步：双足同时离地前移，步距不超过拐杖。

摆过步：双足同时前移，步距超过拐杖。

4.拄拐杖上下楼梯的方法：上楼梯时健肢先上，然后拐杖与患肢同步往上；下楼梯时拐杖先下，患肢先下楼梯，然后健肢再下（使用手杖上下楼梯的方法与拐杖一致）。

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三、如何科学使用手杖？

股骨头坏死范围小或经治疗、康复后，短距离行走时可以使用手杖。使用手杖前须确认上肢功能正常。手杖的使用原则与拐杖相同，都须健侧使用，即一侧股骨头病变，另一侧上肢持手杖。手杖的长度要合适：患者以舒适自然的姿势双脚平行稍叉开站立，手杖的抓握处与股骨大转子高度相同，抓手杖后肘关节屈曲的角度约30°，上肢自然下垂。

持手杖辅助行走的方法：①三点步行，两足和手杖，交替步行；②两点步行，手杖和患肢同时前移，随后健肢再移动。

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来源: 中华医学会

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