作者：边毓尧 河北中石油中心医院 副主任医师

审核：张军伟 华北理工大学附属医院 主任医师

段 军 中日友好医院 主任医师

一、气道异物梗阻是什么？

气道异物梗阻是指食物等异物堵塞气管或支气管导致患者无法正常呼吸，甚至窒息死亡。

二、气道异物梗阻我们都怎么抢救？

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海姆立克急救法流传甚广，但是海姆立克急救法等同于气道异物急救法吗？

“海姆立克急救法”是美国医生海姆立克在1975年公开发表的急救手法，老爷子后半生一直致力于推广该技术。但是2005年美国心脏协会（AHA）将这个技术称为腹部冲击法，其后“海姆立克急救法”这一称呼被改为“腹部冲击法”。目前的气道异物梗阻急救法包括3部分：背部拍击法、胸部冲击法和腹部冲击法。海姆立克老爷子发明的是腹部冲击法，背部拍击法和胸部冲击法不是，因此不能将气道异物梗阻急救法泛称为“海姆立克急救法”。

三、气道异物梗阻的危险人群有哪些？

婴幼儿：婴幼儿由于牙齿发育不全对于较硬食物咀嚼困难、进食或者哭笑时容易把口腔中含着的物品误吸，同时会厌发育不完全、喉保护性反射功能不全、咳嗽能力较弱，块状食物或其他异物卡在喉咙或气道时，导致无法呼吸。

特殊情况的成人：我们人体有一个特殊的结构叫作“会厌”，当我们说话时会厌就会上抬使喉腔开放；当我们吃饭喝水时会厌则向下盖住气管，保证异物不进入气管，由于成人发育完善，所以成人出现气道异物梗阻而窒息的情况相对较少。但是醉酒者、脑卒中患者及其他具有吞咽困难的人群的会厌功能会受到极大的抑制，或者当口中有食物时说话、大笑等，都容易导致气管暴露，造成食物或其他物体堵塞气道。

老年人：老年人由于年龄增大，吞咽反射和咳嗽反射功能下降，此外，部分老年人因患脑血管病或服用某些抗胆碱能药物、抗焦虑药物、镇静类药物等导致吞咽障碍，故而老年人易发生气道异物梗阻。

四、气道异物操作手法推荐

对于背部拍击法、胸部冲击法和腹部冲击法这3种操作手法，不同国际组织推荐的侧重点不同，以下是几个国际组织的推荐意见。

1.国际复苏联络委员会（ILCOR）：没有足够证据来确定应该首先使用哪种方法，应该快速顺序使用这3种技术，直到气道梗阻解除。

2.欧洲复苏协会（ERC）：应结合使用背部拍击和腹部冲击，必要情况下使用胸部冲击。

3.美国心脏协会（AHA）：胸部冲击、背部拍击和腹部冲击都是可行且有效的，但为了易于推广和简化训练，建议进行腹部冲击，必要时行胸部冲击，直到解除梗阻。

4.红十字会与红新月会国际联合会（IFRC）：应连续快速地施行背部拍击和腹部冲击或胸部冲击，直到梗阻物清除为止。

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五、气道异物梗阻急救法的具体实施手法（基于AHA标准）

1.因为＜1岁的婴幼儿容易发生气道异物梗阻且极度影响预后，故优先给予推荐方案。

对于1岁以下的婴幼儿患者，应交替进行5次背部叩击＋5次胸部冲击。操作要领如下：

施救者需用一只手固定住婴幼儿的两侧颧弓及下颌（注意不要堵住患儿口鼻），使其面部朝下、骑跨在施救者的前臂上，并用大腿支撑，让婴幼儿处于头低脚高的姿势，另一只手找到婴幼儿背部肩胛骨中间位置，用另一手掌根部连续拍打5次，注意观察患儿有无哭泣、呻吟等提示异物排出的现象。如果异物未排出，用一只手固定住婴幼儿的后颅部（注意不要损伤囟门），使其面部朝上躺卧在施救者前臂上，并用大腿支撑，让婴幼儿处于头低脚高的姿势，另一只手食指和中指并拢，在其两乳头中间稍下方连续向里、向上按压5次，注意观察患儿有无哭泣、呻吟等提示异物排出的现象。交替使用这两种方法，直到异物被排出。

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2.意识清醒的成人患者

（1）腹部冲击法：

对于正常体型的成人患者，施救者站在身后，一条腿在前呈弓步插入患者两腿之间（稳定患者身躯），另一条腿在后伸直。双手从患者的腋下向前环抱患者腰部，找到肚脐略上方处（AHA指南鉴于腹部脏器损伤情况，建议选择肚脐上方、远低于剑突下的位置），一手握拳放于此处（拇指立起突出指向患者剑突下），另一只手包住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向后上方施压，直到异物被排出或患者失去意识。

为了便于大众理解，可以使用更为形象的记忆方法，即“剪刀、石头、布”口诀，代入操作步骤，是不是一下子就记住了。

（2）胸部冲击法：

此法适用于肥胖者或孕妇，施救者站在患者身后（站姿同腹部冲击法），双手从患者的腋下向前环抱住患者胸部，一手握拳放在胸骨下端，另一只手包住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向胸部后方施压，直到异物被排出。

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（3）背部叩击法：

患者弯腰呈鞠躬姿势，施救者用手掌根用力击打患者后背正中，即两肩胛骨中央区，连续击打5次（不一定完全遵守，看异物咳出情况）。

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3.有反应的儿童（1岁以上）

5次背部叩击＋5次腹部冲击，循环进行，直至异物排出、能强有力咳嗽或呼吸或变得无反应。

4.意识丧失的成人患者

患者一旦失去意识，立即进行心肺复苏并启动应急系统获取AED。要求在每30次按压之后、2次人工呼吸之前需要观察口腔内是否有异物，如有可清除的异物应及时清除后，再进行2次人工呼吸，周而复始，持续施救。注意不要因清除异物而耽误按压时间。

六、小结

每种气道异物梗阻急救方法都有其独特的优势，但也存在不足和风险，比如腹部冲击法可能造成内脏损伤，胸部冲击法可能造成肋骨骨折。只有熟练掌握各方法的操作要点，才能达到最佳救治效果。

来源: 中华医学会

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