作者：于晓莉 中国人民解放军总医院第五医学中心

审核：金 波 中国人民解放军总医院第五医学中心 主任医师

肝硬化不仅是肝细胞受损后纤维组织增生的结果，更是健康警钟的长鸣。随着肝硬化的进展，其危害逐渐显现，如同一场悄无声息的暴风雨，侵袭着患者的身体与生活。其中，腹胀与水肿作为肝硬化的常见并发症，更是让患者苦不堪言。了解这些并发症的根源，掌握有效的应对措施，对于肝硬化患者而言，无疑是重获健康生活的关键一步。今天我们将深入探讨肝硬化患者发生腹胀与水肿的深层原因，并为大家呈现一系列科学、实用的应对策略，帮助肝硬化患者更好地管理疾病，重拾生活的美好与希望。

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一、肝硬化患者出现腹胀的原因是什么？出现腹胀该怎么办？

1.腹胀原因：各种原因所致的腹水、腹腔内肿物、胃肠道功能紊乱、低钾血症、积气、积食或积粪等是引起肝硬化患者腹胀的主要原因。患者进食后腹胀明显，特别是下午及晚餐后。

2.腹胀的治疗和护理

（1）饮食方面：养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，可少量多餐，进食时细嚼慢咽，进食太快、边吃边说话等不良习惯会让患者吞进大量的气体而引起腹胀。患者应避免进食产气多的食物，如牛奶、豆浆、汽水、面包、谷类、豆类等；避免摄入不易消化或过甜、过酸的食物及咖啡、浓茶等；适量进食含纤维的食物，病情允许的情况下适量喝酸奶，以调节肠道菌群。

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（2）适当活动：病情允许的患者，可下床活动、散步或适量做些家务，以促进肠道蠕动，保持大便通畅，消除腹部胀气。

（3）对症处理：

①腹部按摩。当患者病情允许时，可平卧并屈曲下肢，放松腹肌，先将双手互相摩擦，将右手温热的手掌平按于腹壁，左手叠在右手上，先沿着脐周顺时针方向环形掌揉2～3分钟，继而自右下腹开始按顺时针方向按摩，即右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，按摩10～20圈，5～10分钟，早、晚各1次。按摩宜在饭后1小时进行，力量适中，以不疲劳、无不适为度。

②毛巾包裹热水袋热敷腹部。切记防烫伤（有食管胃静脉曲张的患者禁用此方法）。

③小茴香盐包热敷脐部。小茴香性温、味辛，无不良反应，有温肝肾、理气和胃、助消化、调整胃肠的功能，在腹胀时可排除气体、散香镇痛。大粒海盐可治食停上脘、心腹胀痛、二便不通；茴香与大粒海盐结合应用，治疗腹胀效果颇佳。

④麝香1g＋安普贴外敷于脐部。肝硬化晚期，肠道内气体积聚可引起腹胀。麝香可活血、散结，挥发性较好，可很快进入肌肉，刺激胃肠道，促进胃肠道蠕动，以促进排气。使用麝香时应避免孕妇接触。

（4）遵医嘱用药：如使用乳果糖、开塞露、二甲硅油散、西甲硅油乳剂、麻仁润肠丸等药物治疗。

二、肝硬化患者出现水肿的原因有哪些？水肿怎么分度？出现双下肢水肿该怎么办？

1.水肿的原因：肝脏损伤会影响白蛋白的合成，导致机体出现低蛋白血症，水肿首先会出现在身体低垂部位，双下肢水肿比较典型。

2.水肿的分度：临床上根据水肿程度可分为轻度、中度、重度三度。

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3.出现双下肢水肿的对策

（1）休息与活动：轻度水肿患者应适当限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。应减少站立或坐位时间，尽量平卧，平卧时给予棉枕垫于双下肢处或同时抬高双下肢15°～30°，以增加静脉回流，减轻水肿，但需要注意心源性水肿患者不适合该办法。平时可着棉质、宽大、舒适的布鞋或棉拖鞋，严重水肿患者应注意防跌倒。

（2）饮食方面：合理限制钠盐摄入，适当控制饮水量，适量进食优质蛋白质。原则上钠盐摄入量以每天4～6 g为宜。低盐饮食容易导致食欲降低，因此饮食可多样化，选择合适的食物、烹饪方法及配料，以提高患者食欲。

（3）监测体重、准确记录尿量，必要时记录24小时出入量，将所摄入食物尽可能量化（即其中含水量是多少），以便客观记录水肿消退情况。

（4）遵医嘱用药：使用利尿药，如螺内酯、呋塞米、托拉塞米等，白蛋白明显降低者需要补充人血白蛋白。避免私自停药或更改用药剂量，同时观察用药期间有无不良反应。

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来源: 中华医学会

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