肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。

正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在 CT 或胸片上显示类似结节样的形态,即“肺结节”。

肺结节在胸片和CT上的对比(红色箭头处)01

肺结节怎么分类?

根据肺结节的密度不同,可将肺结节分成三类:

实性结节、磨玻璃结节(GGO)、混合性结节/亚实性结节(mGGO)。

通常将长径小于 5mm 的结节称为微小结节。

缓慢增长的磨玻璃结节(箭头处)

部分实性结节(箭头处)

实性结节(红色箭头处)

02

不同风险的肺结节怎么处置?

肺结节诊断分级系统 (Lu-RADs)是美国放射学院(ACR)为了规范放射科肺结节报告制定的,根据肺结节的恶性风险,Lu-RADs1.1(2019最新版)将肺结节分为 0-4 级。

0 级:未完成 CT 检查/CT 检查不完全。

1 级:CT 未发现或者确定为良性,恶性风险<1%。

1 级结节包括:完全钙化,中央钙化,爆米花样钙化,同轴环行钙化和含有脂肪的钙化结节。

建议:12 个月后随访。

2 级:良性 CT 表现或良性行为的结节,恶性风险<1%。

2 级结节包括:

· 肺叶间裂结节:<10mm;

· 实性结节:<6mm 或新出现<4mm;

· 亚实性结节:首次发现(mGGN)<6mm;

· 磨玻璃结节:<30mm,或者磨玻璃结节>30mm 但无变化或生长缓慢。

建议:12 个月后随访。

1-2 级肺结节占所有结节的 90%;3/4 级的结节超过 3 个月无变化,归为 2 级。

3 级:即可能为良性结节,恶性风险 1-2%。

3 级的结节包括:

· 实性结节:6-8mm 的或新出现的 4-6mm;

· 部分实性结节:6mm 以上,但实性成分小于 5mm;或新出,总直径小于 6mm;

· 磨玻璃结节:基线>30mm 或者新出现。

建议:6 个月后复查 CT。

3 级结节占所有结节的 5 %;3 级结节如果有其他恶性的影像特征,需要归入 4X 级。

4A 级:即可疑恶性结节,需要进一步检查,恶性风险 5-15%。

4A 级结节包括:

· 部分实性结节:实性成分 6-8mm,或者实性成分生长<4mm;

· 支气管内结节。

建议:3 个月短期复查,对于实性成分大于 8mm 者,可以做 PET-CT。

4A 级结节占所有结节的 2 %;如果 4A 级结节有其他恶性的影像特征,需要归入 4X 级。

4B 级及 4X 级:即非常可疑恶性的结节,恶性风险>15%。

4B 级结节包括:

· 实性结节:>15mm或者生长>8mm

· 部分实性结节:实性成分>8mm 或实性成分生长>4mm

4X 级结节包括:

· 任何 3-4 级的结节,有其他恶性的影像学特征。

建议:立刻做普通薄层 CT 或者增强 CT;实性成分 8mm 以上推荐 PET-CT;1 年之内新出的较大结节则 1 个月左右复查 CT(因为有炎症的可能)。

4B 及 4X 结节占所有结节的 2 %。

而胸片仅能发现直径大于 1.3 cm 的实性肺结节,用胸片检查早期肺癌,哪怕阅片经验丰富、水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶。故而如今胸部x线体检正逐步由胸部CT代替。

来源: 医学时间