患者李某，男，85岁，因反复右上腹疼痛1年伴寒颤发热2日入院。入院诊断急性化脓性胆囊炎、胆囊多发结石（充满型）、脓毒血症、胆总管结石、肺部感染、凝血功能障碍、糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾功能不全、肾结石、多囊肝、多囊肾、脾大、膀胱术后。

Fluoroscopy下见胆囊内充满型结石

患者入院后病情危重，血常规、CRP、PCT均报危急值，血培养出现包含大肠埃希菌、粪肠球菌、鸟肠球菌在内的多重耐药菌，包括舒普深、哌拉西拉他唑巴坦等在内的众多抗生素均耐药。‍

一、治疗方案

患者此次的胆囊化脓、胆管炎、脓毒血症已经危及生命，需要尽快解除，否则患者一旦出现感染性休克，死亡风险极高。而解决该问题最有效的办法就是尽快将胆囊内的脓液引流出来。

而此类致命性急性胆囊炎的处理，传统上主要以外科为主，主要是开腹或腹腔镜胆囊切除术。然而，该患者高龄且存在多项高危因素，不具备外科手术条件，因此这一方法已不可行。

除外科手术外，还有**经皮腹腔胆囊穿刺吸引、经皮经肝胆囊穿刺吸引或引流（PTGBA/PTGBD）**的方法，然而该患者存在明显的凝血功能障碍等，也不满足条件。

而且即便PTGBA/PTGBD可行，其本身也存在着较高的并发症和一定的死亡率，更何况病人还存在着胆总管结石、胆管炎也需要同时处理。

众所周知，ERCP发展至今50余年来已成功解决了大量胆道疾病，在胆胰疾病的微创治疗中发挥了举足轻重的作用。然而由于解剖等因素ERCP很少涉及胆囊疾病，在最新版的中国ERCP指南里几乎未有提及，国内相关报道甚少。然而，面对此例高危患者，航空总医院张建国主任团队没有放弃、没有退却、没有墨守成规，而是选择了迎难而上，选择了突破禁区！在跟患者家属充分告知和充分准备的前提下，消化团队经过充分讨论****制定了详细的手术方案，即采用内镜下经乳头胆囊胆管双引流术联合胆总管取石术。

二、手术过程

张建国主任及其团队在为患者进行治疗

在做好充分的准备后，**消化内科主任张建国带领ERCP团队成员刘佳俊、郑雅馨****首先经乳头顺利完成了十二指肠乳头切开和胆总管结石取石，之后采用单人经口胆道镜SPYGLASS-DS引导下经乳头胆囊管插管获得成功，且成功置入多侧孔鼻胆囊胆管双向引流管，从胆囊内成功抽出大量积蓄的黄白色散发着浓烈腥臭味的粘稠胆汁和结石碎渣，术后经鼻胆囊引流管反复冲洗直至胆汁清亮，**患者病情迅速好转、各项指标逐渐恢复正常。

大量化脓胆囊胆汁被抽出，散发着强烈刺鼻的腥臭味

然而，ERCP团队考虑到如果拔除了鼻胆囊胆管引流后，患者可能在出院后还会反复发作胆囊炎胆管炎并随时危及生命。为此，ERCP团队决定采用内镜下胆道内外引流转换术（ECBDS）。

内镜下经乳头胆囊胆管双引流内外转换术一步完成，获得技术成功与临床成功

三、术后情况

患者在ECBDS术后2天进食，5天后顺利出院。出院随访至今患者身体状况良好，无不良事件，未见复发，目前继续随访中。经查PUBMED、中国知网等多个数据库均未见相关报道。‍

四、技术介绍

内镜下胆道内外引流转换术及相关器械10年前由航空总医院张建国主任在国内外首创并获得国家专利。之后迅即被包括长海医院、西京医院、北京协和医院、解放军总医院等在内的众多医院采用，甚至有学者将其作为“国礼”带到国外。

如今，这一复杂病例同样采用了这一办法并再次获得成功，一次手术同时解决胆囊胆管两个问题，胆囊胆管成功实现双引流，外引流向内引流转换一步完成，可谓一箭双雕。

医学发展与创新永无止境！打破思维定势、突破临床禁区，变不可能为可能是现代医学得以进步与发展的重要原因。

来源: NOEES张医生