小黄平时饮食不节，大鱼大肉、私下烟酒都来、作息不规律，体重从120斤增加到140多斤。前两天给自己测了个空腹血糖，发现血糖偏高，6.5 mmol/L。心里犯起了嘀咕“血糖偏高是得了糖尿病嘛？这辈子都要吃药了？还有没有逆转的余地？”

速速咨询下内分泌科医生！

血糖偏高是不是得了糖尿病？我这辈子是不是都要打针吃药了？

发现血糖偏高，未必是糖尿病，满足以下条件，才能诊断糖尿病。如果确诊1型糖尿病或病程较长的2型糖尿病，大部分人是要一辈子打针或吃药的。也有部分患者通过严格的生活方式管理可以维持血糖基本正常。

那像我这种血糖偏高，却没达到糖尿病诊断标准的人群，该怎么办？

建议到内分泌科行糖耐量试验以明确诊断，不符合糖尿病诊断标准但满足以下条件的，视为糖尿病前期。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，有效干预糖尿病前期可以降低其转化为糖尿病的风险。研究显示，生活方式干预可使糖耐量异常人群未来30年进展为糖尿病的累计发生风险下降39%，并且干预结束后的14年， 干预组糖尿病发病率比对照组降低43%, 糖尿病发病时间推迟约3.6年，同时还能降低后期并发症的风险[3]。

这么说来早期干预还是非常有必要的，那我该怎么做？

糖尿病前期的干预目标是通过适当的干预方法控制体重。

超重或肥胖者的体重减轻3%—5%，尽可能使得BMI达到或接近23 kg/m2，或体重至少下降7%；

男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm，腰围身高比<0.49，并长期维持；

改善血脂异常等危险因素。

那是不是只要改变生活方式，少吃多动就可以了？

临床上针对糖尿病前期进行危险分层，低风险人群进行强化生活方式的干预，高风险和极高风险人群在生活方式干预的基础上考虑联合药物治疗。

糖尿病危险因素：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年龄≥40岁；

(3)BMI≥24 kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

（4）一级亲属中有糖尿病史；

（5）缺乏体力活动者；

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血压史或正在接受降压治疗者；

（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

（12）有激素使用史；

（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；

（14）中国糖尿病风险评分总分≥25分。

那我平时应该怎么做？

每年到内分泌科做1次糖尿病筛查。平时定期监测血糖，关注自身有没有出现多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降，出现以上症状及时就诊。

营养干预

制订饮食计划：建议合理平衡膳食。每日所需总热量中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。

饮食注意事项：烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。

不推荐特定的膳食模式：低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等，如需进食要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。

限盐、限酒：建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5 g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供7 kcal的热量。

运动干预

有氧运动和抗阻运动的联合运动干预。推荐每周≥150 min的中等强度活动。此外，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。若已伴有高血压、动脉粥样硬化等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化运动处方。

其他生活方式干预

充足的休息，建议平均每晚睡眠时间达大约7小时，戒烟（包括避免使用所有烟草制品），有经济条件或健康需求者可选择健康管理机构、俱乐部、小组管理或家庭互助等多种形式，以提高生活方式干预的效果。

那我需要吃药吗？

部分降糖药物可以延缓糖尿病的进展，具体可以咨询专科医生。

总而言之，糖尿病前期进行积极的干预，有机会使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。

图1 糖尿病前期干预流程

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室 . 国家基层糖尿病防治管理手册(2022)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7): 717-748.

[2] 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华糖尿病杂志， 2023,15(6) : 484-494.

[3] Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: A 20-year follow-up study. Lancet, 2008, 371: 1783–1789.

来源: 福建协和内分泌代谢科