作者：郭亚威 首都医科大学宣武医院 副主任医师

审核：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

随着人类寿命的延长和生活方式的改变，慢性病已成为影响健康的主要因素之一。其中，糖尿病是一种常见的慢性疾病，特别是在老年人群中更为突出。权威数据显示，2021年全球至少有5.366亿人被诊断为糖尿病患者，并且预计到2045年，糖尿病患者数量将达到7.832亿人。老年糖尿病患者由于疾病的长期存在和合并症的影响，容易出现糖尿病足。糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，是糖尿病患者感染、住院和截肢的主要原因，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命。因此，针对老年糖尿病患者，糖尿病足的预防和治疗显得尤为重要。

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一、糖尿病足的定义和原因

糖尿病足是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病足的主要原因包括神经病变、血管病变和感染，这三者相互作用，使患者对外界伤害的感知下降，同时也降低了伤口愈合的能力，容易造成严重的并发症。

首先，长期高血糖会对糖尿病患者的神经系统造成损害，主要影响周围神经，特别是下肢神经。这就导致了糖尿病患者的足部感觉丧失或减退，无法及时察觉外界对足部的伤害，比如烫伤、磨损等，这就增加了发生足部溃疡和感染的风险。

其次，糖尿病患者的血管病变会导致其足部血液循环不畅，血流量减少，使足部组织缺氧和营养不足，降低了足部伤口愈合的能力，增加了感染的风险。

此外，老年糖尿病患者自身免疫力减低，小小的划伤或磨损都有可能引发感染，并迅速扩散，严重威胁患者的健康。感染的足部溃疡可能反过来进一步加重神经病变和血管病变，形成恶性循环，加速糖尿病足的发展。

二、糖尿病足的预防

糖尿病足的发生是神经病变、血管病变和感染三者之间相互影响的结果，因此，我们需要综合考虑上述因素来预防糖尿病足的发生、发展，包括控制血糖、改善血液循环、定期进行足部检查及护理等。

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1.控制血糖

预防糖尿病足的关键是控制好血糖。高血糖会损害神经和血管，增加糖尿病足的风险，老年糖尿病患者应该定期监测血糖水平，将血糖控制在合理范围内。控制血糖需要患者保持合理的饮食习惯，包括控制糖分摄入、增加膳食纤维的摄入、多吃新鲜蔬菜和水果、减少高热量和高脂肪食物的摄入。此外，糖尿病患者还应控制体重以减轻足部的负担，降低发生糖尿病足的风险。

2.改善血液循环

高血压和高血脂不仅会加重患心血管疾病的风险，还会损害小血管，影响足部的血液循环，所以除了控制血糖外，老年糖尿病患者还应该注意控制血压和血脂。通过定期测量血压和血脂并进行治疗，可以有效减少糖尿病足的发生。吸烟和过量饮酒会加重血管损伤，加速神经病变的发展，增加发生糖尿病足的风险，所以老年糖尿病患者应该戒烟限酒，保持良好的生活习惯。同时，老年糖尿病患者可以选择适合自己的低强度的有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进血液循环，增强下肢肌肉力量，减轻体重，提高心肺功能，但要注意避免剧烈运动和长时间站立，以免造成足部负担过重。

3.定期进行足部检查及护理

老年糖尿病患者应该定期接受足部检查，包括神经检查、脉搏检查等。每天检查足部皮肤，特别是脚趾间、脚底和脚后跟等处，如发现任何破损、溃疡、水疱或其他异常情况（皮肤干裂、发红等），应及时处理，避免感染的发生。保持足部皮肤的干燥和清洁以减少真菌和细菌感染的风险。选择穿合适的鞋子，也就是柔软、透气、无刺激性、大小合适的鞋子，避免挤压或摩擦足部皮肤。

老年糖尿病患者应该避免赤脚行走；在冬季要注意防止足部冻伤，避免长时间暴露在寒冷环境中；注意防止足部烫伤，不可用热水袋或电热毯过度加热，以免造成皮肤烫伤或烫伤后感觉减退而不自知。

尽早发现问题，并及时干预，才能有效预防糖尿病足的发生。如果有足部问题或疑似感染，应该及时寻求专业医护人员的帮助，避免因自行处理不当而造成的病情延误，导致严重后果。专业医护人员可以根据糖尿病患者的具体情况制定合适的护理方案，帮助患者有效管理足部健康。

三、糖尿病足的治疗

老年糖尿病患者糖尿病足的治疗包括内科治疗和外科治疗。

1.内科治疗：可使用血管扩张药进行治疗，目前临床常用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、丁咯地尔和己酮可可碱等，可改善患者的血液循环。另外，还可应用中成药，如通塞脉片（胶囊），以促进患者血管内皮细胞修复、侧支循环建立，从而促进血液循环，同时予以抗血小板药及抗凝药。

2.外科治疗：对于患者足部已出现的溃疡，需要及时由专业医护人员进行局部清创处理，并使用抗生素进行治疗。未具备相关专业技能的患者切忌自行处理伤口，以免加重感染。对于缺血严重、系统药物治疗效果不佳的患者，可能需要进行血管重建手术，以改善血液循环，促进伤口愈合。对于糖尿病足严重、形成动脉闭塞坏疽者，可能需要手术截肢。

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，给患者的生活和健康带来了巨大的影响。预防和治疗是控制糖尿病足的关键，需要患者、家人和医疗团队的共同努力。良好的血糖控制、改善血液循环、定期进行足部检查及护理等措施可以有效预防糖尿病足的发生和复发，提高患者的生活质量和健康水平。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[2]中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南(2019版)[J].中华糖尿病杂志，2019，11(2): 92-108.

来源: 中华医学会

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