腰痛是临床上非常常见的一种症状，引起腰痛的原因有很多。

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内科、外科、妇科、皮肤科等一些非骨科的疾病，也常常引起腰痛。即便在骨科疾病范围内，能够引起腰痛的病因也比比皆是，需要相互鉴别。

但很多人都会习惯性地认为腰痛就是腰间盘突出引起的，今天我们就来讲讲这个误区！

为什么“腰痛”一到医院

医生首先会安排做CT？

CT 和磁共振的普及是时代的进步，是医学的发展趋势，但也给很多医生提出了挑战。很多腰痛患者到医院后，医生往往都会建议患者进行 CT 或磁共振检查，以确定病因。

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提及腰痛，很多人第一时间想到的往往就是腰椎间盘突出，甚至有些人认为拍 CT、磁共振的意义就是为了看有没有椎间盘突出或骨质增生。

但如果只是为了确定有没有骨质增生、椎间盘突出，作为医生不得不了解这样一个事实，就是只要到了一定的年龄，一般情况下，不用拍片都可以知道，几乎所有人都会有不同程度的腰椎间盘膨出、突出或腰椎退行性变，但其中有相当一部分 CT、磁共振提示椎间盘突出的人群是没有疼痛症状的。

即使在有症状的患者中，也会存在一部分症状与骨质增生、椎间盘突出没有太大关系的患者。如果仅凭报告单就轻易诊断腰痛的来源，会使患者不能及时寻找到腰痛的准确病因，导致其腰痛反复发作、久治不愈。

CT 或磁共振还有一个重要的价值在于鉴别诊断，如排除肿瘤、结核、骨折、炎症等病变。由于腰椎间盘突出在 CT 或磁共振检查中是个普遍存在的现象，临床上引起腰腿痛的疾病也不只是腰椎间盘突出症这一种疾病，如果

诊断不细致，错过或忽视某些细节，极易导致误诊和漏诊，所以对腰痛患者进行 CT 或磁共振检查是很重要的。

这 6 个疾病易误诊

症状与腰间盘突出相似

这里有些想和医生说的话，大家也可以简单了解一下。以下疾病临床并不少见，其临床表现又与腰椎间盘突出症极为相似，但治疗原则却完全不同，故一定要小心鉴别，以免误诊或漏诊。

①胸腰椎压缩性骨折

老年女性、骨质疏松症患者常见，患者可有外伤史，少部分患者也可无明显外伤史。临床表现为急性疼痛、强迫体位，翻身起卧时疼痛加剧。

②脊柱肿瘤

老年患者多见，患者常有肿瘤病史，腰痛为持续性疼痛，有的患者呈夜间痛。疼痛呈进行性加重，休息后不易缓解，可出现体重减轻，一般治疗无效。

③脊柱结核

脊柱结核以腰椎最为多见。患者常出现腰部疼痛、消瘦、潮热、盗汗，有的患者可出现脊柱后突畸形。

④强直性脊柱炎

青年男性多见，患者常出现腰痛，可伴有脊柱僵硬。疼痛常在活动后减轻，影像学检查常见骶髂关节模糊或狭窄。

⑤股骨头坏死

患者常出现腰腿痛、髋关节痛、臀部疼痛、间歇性跛行、膝关节疼痛和髋关节功能障碍，4 字试验多呈阳性。

⑥脊髓型颈椎病

患者常出现下肢麻木、行走困难、如踩棉花感、握力减退。踝阵挛阳性。

排除了这些病变以后，还要看患者的临床表现是否与拍片检查结果提供的信息一致。若不一致，要在系统外（注意鉴别其他可以引起腰痛的疾病，如泌尿系统结石等）和系统内（即使在运动系统内，也不是只有椎间盘突出可以引起腰腿痛）进一步查找原因，不能就此轻易地诊断为腰椎间盘突出。

另外，在 CT、磁共振检查没有发现椎间盘突出的情况下，也不能认为腰痛患者的椎间盘没有问题或草率地诊断为腰肌劳损。“有突出就必有压迫”的思维也肯定是不科学的。在行磁共振检查时，我们不能仅仅关注椎间盘突出，对于磁共振中的部分常见表现也是不容忽视的，特别是反复发作慢性腰痛的患者。

不是所有的腰痛

都叫腰椎间盘突出

其实，引起腰痛的原因远远不止上面这些，此处只是提醒大家，不能仅仅关注椎间盘突出，也要关注一下其他病变。因为除了大家熟知的椎间盘突出以外，还有很多其他病变也可以引起腰痛。我们要知道，不是所有的腰痛都叫腰椎间盘突出。

这些病变在临床上既是引起腰痛的病因，也是可以导致更为严重病变（腰椎间盘突出、腰椎骨关节炎、腰椎滑脱等）的病理过程，更可以与腰椎间盘突出等病变并发。及早干预不但可以减轻或治愈腰痛，更可以减缓或控制病情进展，防止病情恶化。

当然，有一些腰背痛患者在检查时并没有发现任何阳性体征，但腰背痛就是好不了，如果患者还并发心慌、胸闷、气短、头痛、失眠、焦虑、注意力减退，以及尿频、尿急、胃部不适等症状，在排除器质性病变后，还是有必要请专科医生鉴别一下，看看是否存在躯体形式疼痛障碍。

治疗腰痛，确定病因及疼痛来源才是首要任务。临床上有太多的腰腿痛患者一直以腰椎间盘突出症四处求医问药，然而，很多时候真正引起疼痛的主要病因可能并不是腰椎间盘突出。只要找到导致疼痛的主要病因，然后对因治疗，症状大多可以得到缓解。

总之，腰痛只是一种症状，只有确定了病因及疼痛来源，才能找到准确的病变部位，从而确定合理的治疗方案，取得满意的临床疗效。

注：本文仅作健康科普，如有相关症状，请及时前往正规医疗机构就诊，并谨遵医嘱。文中内容不作为医学诊断依据。

《噢！腰间盘突出原来是这样的呀！》

中国科学技术出版社

作者

诸葛明民，男，资深疼痛专科医生

陈永梅，女，主管护师，从事骨科、疼痛科疾病的护理与康复

腰痛、腰突，我们的老腰总会出现一些幺蛾子，影响生活。现在专业的腰椎间盘突出症医生和护士，站出来为你答疑解惑，科普常识，走出误区，介绍实用的自我康复疗法。读完本书，你就知道：噢，腰椎间盘突出原来是这样的呀！

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来源丨图书《噢！腰间盘突出原来是这样的呀！》，中国科学技术出版社

审核丨纪刚 河北医科大学第一医院骨科副主任医师

来源: 科普中国新媒体

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