作者：彭祥菊

单位：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心增城院区

子宫肌瘤，作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，常常给女性的生活带来诸多不便。随着医学技术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术以其独特的优点，逐渐成为治疗子宫肌瘤的首选方法[1]。本文旨在向广大读者科普腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的相关知识，帮助大家更好地了解这一手术。

一、子宫肌瘤的基本知识

子宫肌瘤，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，可发生在子宫的多个部位，如宫体、宫颈等，但最常见的是发生在宫体部位。

图片来源于网络

子宫肌瘤的症状因人而异，部分患者可能无明显症状，仅在体检时偶然发现。而有症状的患者，常表现为子宫出血经量增多及经期延长、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多等。这些症状不仅影响女性的生活质量，还可能影响生育功能。

二、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的原理与优势

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种微创手术，通过在患者脐部上方切开一个皮肤小孔，插入气腹针并建立气腹，使腹腔膨胀起来，为手术提供足够的操作空间。接着，在患者腹部合适的位置开设数个微小切口，插入腹腔镜及相关手术器械，在镜下直视下剥离并取出子宫肌瘤。最后，医生会检查无活动性出血后，缝合创面，并关闭气腹和切口。

图片来源于网络

与传统的开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有以下明显优势：

（一）创伤小：由于手术切口小，对周围组织的损伤也较小，有利于术后恢复。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的创伤明显减小，减少了患者的痛苦。

（二）恢复快：患者术后疼痛轻，恢复时间明显缩短，通常情况下，患者在术后数天即可出院，并很快恢复正常生活和工作。

（三）并发症少：由于腹腔镜手术操作精准，对腹腔内其他器官的影响较小，因此术后并发症发生率较低。此外，腹腔镜手术还能有效预防腹腔粘连等并发症的发生。

（四）美观性好：由于手术切口小且隐蔽，对腹部美观影响小，符合现代女性对美的追求。

（五）安全性高：腹腔镜手术在镜下直视下操作，术野暴露清楚，医生能够更准确地判断病情并进行手术操作，提高了手术的安全性和准确性[2]。

三、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的适应症与禁忌症

（一）适应症

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种针对子宫肌瘤的微创手术方法，其适应症主要包括以下几种情况：

1. 肌瘤引起症状：当子宫肌瘤导致月经量过多、继发贫血，或者出现严重腹痛、性交痛、慢性腹痛以及有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛时，应考虑手术治疗。

2. 肌瘤压迫症状：如果肌瘤体积较大，压迫膀胱、直肠等器官，导致尿频、尿急、便秘等症状，也应考虑手术治疗。

3. 不孕或反复流产：如果肌瘤影响生育功能，导致不孕或反复流产，也可以考虑通过手术来去除肌瘤，改善生育能力。

4. 肌瘤变性或疑似肉瘤变：当肌瘤发生变性或疑似肉瘤变时，为避免病情恶化，需要及时进行手术治疗。

5. 对于部分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤等，如果肌瘤最大直径小于等于8-10cm，且肌瘤个数小于等于4个，也可以考虑进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。

（二）禁忌症

虽然腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有许多优势，但并非所有子宫肌瘤患者都适合进行此手术。以下是一些常见的禁忌症：

1. 全身情况差：如果患者全身情况较差，不能耐受手术，则不宜进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。

2. 严重出血性疾病：如果患者患有严重出血性疾病，如血友病等，手术过程中可能出现难以控制的出血，因此不宜进行手术。

3. 盆腔粘连严重：如果患者盆腔粘连严重，腹腔镜手术操作困难，可能无法完全切除肌瘤，或者手术过程中可能损伤其他器官，因此不宜进行手术。

4. 合并其他恶性肿瘤：如果患者同时患有其他恶性肿瘤，如卵巢癌、宫颈癌等，需要优先治疗这些恶性肿瘤，因此不宜进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术[3]。

5. 对于直径<3cm的肌壁间子宫肌瘤、肿瘤生长部位特殊等情况，也应谨慎考虑是否适合进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。

图片来源于网络

四、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的术后护理与注意事项

（一）术后护理

1. 生命体征监测：术后需要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等，确保患者生命体征平稳。

2. 切口护理：保持手术切口的清洁和干燥，避免感染。如果切口有渗血、渗液或红肿等情况，应及时通知医生处理。

3. 疼痛管理：术后患者可能会感到疼痛，医生会根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物，以缓解患者的疼痛。

4. 饮食指导：术后初期，患者可能需要禁食一段时间，待胃肠功能恢复后，可以逐渐开始进食。饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。

5. 活动指导：鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动和排气，预防肠粘连。但活动量不宜过大，避免剧烈运动和提重物等。

（二）注意事项

1. 定期复查：术后需要定期复查，以了解肌瘤是否复发或残留，以及子宫的恢复情况。医生会根据患者的具体情况制定复查计划。

2. 保持健康生活方式：术后患者要保持良好的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等，以促进身体的恢复和健康。

3. 心理调适：手术可能会使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属和医护人员应给予患者足够的关心和支持，帮助患者积极面对手术和恢复过程。

总之。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术作为一种微创手术，已逐渐成为治疗子宫肌瘤的首选方法。通过本文的科普介绍，相信大家对腹腔镜下子宫肌瘤剥除术有了更深入的了解。在此，我们也呼吁广大医务工作者继续探索和创新手术技术，为更多患者带来福音。

参考文献

[1] 张星娟.基于风险评估的预警性护理在腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者手术室护理中的应用效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(36):132-134.

[2] 石羊羊.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者的护理配合体会[J].人人健康,2023,(24):122.

[3] 修丽梦,王鹏.腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(07):1355-1358.

来源: 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心增城院区