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下肢静脉曲张是指下肢静脉血管扩张、变形，导致血液倒流、静脉瓣膜功能受损的一种疾病。该病常见多发，我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者，目前尚缺乏大规模的流行病学数据，发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。其病因包括静脉壁薄弱；下肢静脉瓣膜功能减退；静脉高压；肌泵减弱；其他继发于下肢深静脉血栓；髂静脉卡压综合征、肿瘤等。

根据临床表现，下肢静脉曲张诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况；血管多普勒超声检查是CVD首选的辅助检查手段，可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率。

下肢静脉曲张既是一种症状，也是一种疾病，易引发多种并发症：曲张性静脉炎，深静脉血栓，慢性静脉水肿，小腿溃疡。需要引起民众高度重视！

早期临床表现：

肢体酸胀不适，浅静脉迂曲成团。

进展期临床表现：

皮肤瘙痒，色素沉着，溃疡，破裂出血等。

治疗目前主要的治疗方式是**药物治疗，压力治疗，硬化剂治疗，手术治疗、改变生活方式**。

一.药物治疗

可口服静脉活性药物使用至少3~6个月，目前常见用药：地奥司明片，迈之灵片。

二.压力治疗

可使用弹力绷带、静脉曲张袜。压力治疗可用于静脉曲张及并发症的治疗；也可作为手术治疗后尤其微创手术治疗后的辅助措施；适用于静脉曲张各期。

三.手术治疗

1.血管硬化疗法

血管硬化疗法是将硬化剂直接注入病变血管内，造成局部血管内皮损伤，进而发生无菌性炎症反应，继发血栓、内皮剥脱和胶原纤维皱缩，经过一段时间使血管闭塞最终转化为纤维条索（硬化），从而达到祛除病变血管的治疗过程。目前主要硬化剂药物包括：聚多卡醇，聚桂醇。其中Henschel首次报道了聚多卡醇在下肢静脉曲张硬化治疗中的效果，聚多卡醇用于静脉曲张硬化治疗近60年。

2020年下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识中，提出硬化剂的适应症：被推荐用于所有类型的下肢静脉曲张患者；轻症静脉曲张可以单独使用；一般作为手术的辅助治疗，处理术后残留的曲张静脉尤为合适，尤其是毛细血管、网状静脉扩张和小静脉曲张，非隐静脉主干的大口径曲张静脉；还可适用于不能耐受手术的患者。

2.手术

经典术式：高位结扎+抽剥术；微创术式：腔内射频闭合治疗，腔内激光闭合治疗，点状剥脱术。

已确诊的静脉曲张和主干反流患者首选腔内热消融，如射频消融(或腔内激光)治疗。目前静脉曲张手术主要是射频消融。

射频消融手术禁忌症：

1、大隐静脉直径大于12-15mm；

2、大隐静脉严重扭曲；

3、下肢深静脉或者大隐静脉血栓形成；

4、严重凝血功能障碍；

5、严重的心、肾、肝、肺功能不全。

点状抽剥适用于较粗曲张静脉，静脉内含血栓等。

病例演示- 病例演示：下肢静脉曲张射频+硬化剂治疗。

女性患者，60岁。
主诉：左下肢静脉屈张10年余。
查体：左下肢内侧沿大隐静脉走行区可见迂曲、扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。
下肢血管b超：下肢深静脉通畅，深静脉无明显反流。
诊断：左下肢静脉曲张
治疗：左侧大隐静脉射频腔内闭合+硬化剂注射治疗
步骤1：术前静脉曲张标记
步骤2：B超引导下穿刺大隐静脉（膝关节附近），放置射频导管距离隐股交界2cm。
**步骤3：B超引导下由下至上注射肿胀液。**肿胀液可以抵消热能对周围组织的损害；压迫静脉腔，排空血液；增加了静脉壁的粘附，产生更多的消融作用。
步骤4：打完肿胀液后，射频导管头端的温度应小于26度，开始工作时导管头端温度在120度，分节段射频闭合大隐静脉主干（头端两次闭合）。
步骤5：小腿曲张浅静脉，采用B超下硬化剂（1%聚多卡醇）注射处理。
**步骤6：压迫：棉垫，绷带进行偏心压迫。**推荐使用压垫覆盖硬化剂注射部位压迫5-10分钟，再使用弹力绷带包扎。为了确保绷带不滑动，尤其在大腿和圆锥形肢体周围，推荐在实际压力绷带下使用泡沫绷带支撑。
嘱咐患者在治疗区域内快速步行或行足背屈运动30分钟清除进入深静脉的泡沫。
弹力绷带包扎3-7天后改为白天穿弹力袜至少一个月，以避免色素沉着、血栓性静脉炎等，一个月内避免过重负荷，避免长途旅行。
对于广泛的静脉曲张，推荐使用低张力绷带加压治疗更长时间或几个月。
步骤7：术后处置
患肢抬高；鼓励患者麻醉清醒6小时后尽早下床活动；
术后3天，拆除绷带；弹力袜继续压力支持治疗4周以上。
第一次随访：应在术后2周，这是处理不良反应的最佳时间；
术后第一年随访：分别在1、3、6、12个月四个时间点；6个月时复查确认静脉再通的情况，再通的静脉通常局限于小范围，再通的管腔直径在2-3mm甚至正常，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。
以后每年随访一次。