加州大学三藩市分校口腔手术部负责人托尼博格瑞尔温馨提示：“等你人到中年深受其害时再想到拔除智齿，恐怕就不会如早先那般‘舒服’。”

哪颗牙齿是智齿？

第三磨牙又称智齿，即从正中门牙往里数的第八颗牙齿。一般在16至25岁之间萌出。

智齿的生长情况个体差异较大，有的人上下左右对称萌出四颗，有的人少于四颗、甚至不萌出，极少数人多于四颗；有的人20岁前萌出，有的人40、50岁才长，这都是正常现象。

为什么会长智齿呢？

现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物。由于**智齿生长在牙槽骨的末端，现代人类的牙槽骨由于进食的越来越精细化而在长度、宽度、强度上不同程度的退化，颌骨承受的负担也相应减小，导致颌骨不断缩小、智齿退化或由于生长空间不足而无法正常萌出。**所以我们看到的智齿位置怪异多样，可能部分露出于牙龈、或完全包埋于颌骨、或斜着、或横着、甚至倒着。

**智齿会带来什么危害呢？**智齿发炎，一开始往往是出现冠周炎，也就是智齿周围的牙龈肿痛。在急性智齿冠周炎发病初期，一般无全身反应。病人感觉患侧磨牙后区胀痛不适，且当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。随着病情发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞区出现反射性疼痛。

**如果炎症没有及时控制，还可向颌周、颈部扩散，形成组织间感染、颌骨骨髓炎，甚至还可发生败血症、心包炎等严重全身并发症而危及生命。**另外，急性智齿冠周炎如果不能彻底治疗，会转为慢性，以后会反复发作。

2.反复咬颊

智齿常向颊向阻生，在咬合的时候颊向的智齿就会咬到颊侧黏膜，引起黏膜的损伤。由于黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷，会形成溃疡，从而反复出现疼痛。

3.第二磨牙远中牙颈部龋坏

坏的智齿不仅自己长歪，还会给它旁边的同伴造成损害。由于近中倾斜位智齿与第二磨牙之间出现的间隙呈三角形，使食物嵌塞的可能性更高，长时间的食物嵌塞会滋生细菌，从而提供了一个易发生龋齿的环境。在细菌和唾液的共同作用下，牙齿牙菌斑在牙冠表面残留，形成酸性物质逐渐侵蚀牙齿是龋齿形成的主要原因。

龋齿初期仅表现为在牙齿上有黑色的缝隙出现，通常情况下难以被人察觉，一段时间后，牙齿的无机质脱矿以及有机质分解是其主要的表现，伴随病情的逐渐发展，龋齿可发生色泽变化到最终实质性病损形成的一个演变过程。

所以，智齿都要拔掉吗？

**拔除智齿主要是起预防作用，避免上述问题的发生。**简单地说，绝大多数智齿都是建议拔掉的，只有极少数幸运儿可以逃过一劫，如以下三种情况：

1.智齿彻底萌出，形状正常，与前面的牙齿邻接联系正常，与相对的牙齿咬合正常。那么这颗智齿就能够像其他牙齿相同表现它的咀嚼功用，就不需求拔除。

2.智齿形状正常，不能彻底萌出(专业上称之为阻生)，可是智齿前面的牙齿(第二恒磨牙)损坏非常大，已经杀神经或需求杀神经，乃至需求打桩做牙冠时，能够咨询正畸医师后，拔除大面积损坏的第二恒磨牙，用正畸的手段把智齿牵引到它前面那颗牙齿(第二恒磨牙)的方位。

3.智齿形状正常，不能彻底萌出，智齿前面的某个磨牙或前磨牙恒牙先天缺失，乳牙滞留时，能够咨询正畸医师，拔除乳牙，用牵引的办法，将拔牙空隙后的牙齿，包含智齿，依序向前牵引，并把牙齿摆放规整。

哪些情况下不能拔牙？

1.严重的高血压，血压高于180/100mmHg。

2.心脏病，如不稳定性心绞痛，心律失常等。

3.血液病，如白血病，血小板减少等，拔牙后不易凝血。

4.空腹,过度疲劳，精神高度紧张。

5.肝硬化，重度肝炎等肝病。

6.急性肾炎，慢性肾功能不全，肾衰竭等。

作者：曹懿菲（温州医科大学仁济学院全科医学）

徐曼（丽水学院口腔医学）

**指导教师：**马骏（温州医科大学附属第一医院）

来源: 科小二