今天是 4 月 15 日，也是全国抗癌日。

如今很多人都很重视体检，一些人在做体检时，医生会建议做一些癌症筛查。那这些眼花缭乱的癌症筛查项目是什么，真的可以筛查出癌症吗？

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癌症筛查是针对无症状“健康人群”采取的一种防癌措施，也就是在身体没有异常不适的时候，主动做相关检查，目的是发现早期癌症和癌前病变，实现早发现早诊断早治疗。癌症筛查的措施通常要求有相对较为明确的有效性和特异性（可比较灵敏地发现早癌和癌前病变）、安全性（没有明显副作用）、简便经济可操作性好。

不过，也不能只看到筛查好的一面，对筛查可能产生的一些潜在负面效应也要重视，比如 CT 辐射危害，筛查假阳性结果，过度诊断，过度治疗等等。

因此，筛查不能盲目，筛查前要进行必要的评估，要结合具体情况，有针对性安排筛查，尽最大可能减少筛查可能的负面效应。

目前研究证据比较充分、共识度比较高、最为推荐筛查的癌症主要是肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌。

所以，今天参考国家卫健委/国家癌症中心、中国抗癌协会/中华医学会及下属分会等的相关筛查指南，对共识度较高的这 4 种最常见的癌症筛查进行科普，供大家参考。

肺癌筛查

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，国内外研究证据表明，针对高危人群的筛查可早期发现肺癌，实现早诊早治，改善预后，降低死亡率。

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1.哪些人群该进行筛查？

肺癌筛查主要针对高风险人群，非高风险人群不常规推荐筛查（可根据具体情况个体化抉择）。哪些人属于肺癌高风险人群？有以下任一情况者属肺癌高风险人群：

① 长期吸烟（吸烟包年数≥30 包年，包括曾经吸烟包年数≥30 包年但戒烟不足 15 年）。注：吸烟包年数=每天吸烟包数（每包 20 支）×吸烟年数。

② 长期被动吸烟（与吸烟者长期共同生活或同室工作）≥20 年。

③ 职业接触/暴露史≥1 年（包括石棉、铍、铀、氡、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等的职业暴露）。

④ 肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一级亲属确诊肺癌）。

⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病等慢性肺病史。

关于筛查的起始年龄，不同的指南有所不同，有的建议 45 岁开始，有的则建议 55 岁开始，通常建议至少 50 岁要开始筛查（根据个体意愿可恰当提前至 45 岁或 40 岁开始筛查）。74 岁后可考虑停止筛查，但并非绝对，仍可根据情况结合个人意愿继续进行筛查。

2.如何进行筛查？

推荐高风险人群每年进行一次胸部低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查，不推荐采取胸部X线检查进行筛查。

乳腺癌筛查

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升态势。尽管近年来我国乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌症死亡的主要原因之一。

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1.哪些人群该进行筛查？

一般风险人群和高风险人群均适合进行乳腺癌筛查。一般风险人群是指患癌风险处于平均或较低水平的人群，即除了高风险人群以外的所有适龄女性。

高风险人群在不同的筛查指南中的定义（标准）不完全一致，有以下任一情况者通常可作为乳腺癌高风险人群：

① 有遗传家族史（即有明显的乳腺癌遗传倾向者，包括：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属 50 岁前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身携带或者至少1位一级亲属携带已知 BRCA1/2 基因致病性遗传突变）。注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母、外祖母。

② 既往（30 岁前）接受过胸部放疗。

③ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

④ 其他高风险个体：通过多风险因子进行风险评估是否属于高风险个体，比如月经初潮早（≤12 岁）；绝经晚（≥55 岁）；乳腺活检或乳腺良性疾病手术史；使用“雌孕激素联合”或仅使用“雌激素”的激素替代治疗（不少于半年）；从未哺乳或哺乳时间少于 4 个月；初次生育年龄≥30 岁或从未生育、流产或死胎史或流产 2 次及以上等。

关于筛查起始年龄，结合国情，通常建议一般风险人群 40 岁开始筛查，高危人群推荐起始年龄更早（＜40 岁）进行乳腺癌筛查。

2.如何进行筛查？

一般风险人群：推荐每 1~2 年进行 1 次筛查，可单独使用乳腺X线摄影（钼靶），也可单独使用乳腺超声；对于致密型乳腺，推荐乳腺X线摄影联合乳腺超声进行筛查。不推荐使用乳腺磁共振作为一般风险人群的常规筛查措施。

高风险人群：推荐每年1次乳腺X线检查，每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查，每 6~12 个月 1 次乳腺体检（医生视诊触诊等）；必要时联合乳腺增强磁共振（特别是对 BRCA1/2 基因突变携带者，但通常不作为首选方法）。

宫颈癌筛查

宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，多数由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，因此接种 HPV 疫苗是预防宫颈癌最有效的措施，但这并不能替代宫颈癌筛查，筛查仍然是宫颈癌预防的重要措施。

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1.哪些人群该进行筛查？

结合国情，一般建议女性 25 岁开始宫颈癌筛查。

25 岁以下女性：如存在多性伴史、过早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸烟等高危因素，建议提前筛查（性生活开始后 1 年内开始）并适当缩短筛查间隔。

需要注意的是，无论是否接种HPV疫苗，均应按要求定期宫颈癌筛查。

2.如何进行筛查？

筛查方法主要是宫颈细胞学检查（TCT，薄层液基细胞学检查技术）、人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测。

25~64 岁女性：每 5 年一次单独 HPV 核酸检测，或者 HPV 检测联合细胞学检查；或者每3年一次宫颈细胞学检查。

65 岁以上女性，如果既往有充分的阴性筛查记录（10 年内连续 3 次细胞学筛查或连续 2 次的 HPV 筛查或联合筛查，且最近一次筛查在 5 年内，筛查结果均正常），并且无 CIN（宫颈上皮内瘤变）、HPV 持续感染，以及没有因 HPV 相关疾病治疗史等高危因素，可不再进行筛查。但如果 65 岁以上女性既往从未接受过筛查，或者 65 岁前 10 年无充分的阴性筛查记录，或有临床指征者，仍应筛查。

结直肠癌筛查

结直肠癌（大肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，也是癌症死亡的主要原因之一，且发病率和死亡率均呈上升趋势。

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1.哪些人群该进行筛查？

一般风险人群建议从 40 岁起进行结直肠癌风险评估：如果评估为中风险人群，推荐在 50~75 岁接受结直肠癌筛查；如果评估结果为高风险人群，推荐在 40~75 岁接受结直肠癌筛查。

如果有 1 个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐 40 岁或比一级亲属中最年轻患者前提 10 岁开始进行筛查。

如果属于遗传性结直肠癌高危人群，筛查起始年龄视情况进一步提早，筛查频次也要增加。比如：MLH1/MSH2 突变引起的林奇综合征高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为 20～25 岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前 2～5 年；MSH6/PMS2 突变引起的林奇综合征高危人群接受结肠镜筛查的起始年龄为 30～35 岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前 2～5 年；典型 FAP 家系中的高危人群从 10～11 岁开始接受结肠镜筛查，每 1～2 年做 1 次结肠镜，并且持续终生；轻型 FAP 家系的高危人群应从 18～20 岁开始，每 2 年做 1 次结肠镜，并且持续终生。

不具有以下风险因素者可视为一般风险人群：一级亲属具有结直肠癌病史，本人有结直肠癌病史或肠道腺瘤病史，本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病，本人粪便潜血试验阳性。高风险人群包括散发性高危人群和遗传性高危人群。遗传性结直肠癌高危人群主要包括非息肉病性结直肠癌（林奇综合征和家族性结直肠癌x型林奇样综合征）和息肉病性结直肠癌综合征（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相关息肉病、幼年性息肉综合征、锯齿状息肉病综合征等）。

2.如何进行筛查？

筛查方法主要包括结肠镜（筛查金标准）、FIT（粪便免疫化学检测）、乙状结肠镜（主要适用于远端结直肠癌筛查）、结肠CT成像技术（特定条件下可用于筛查）、多靶点粪便 FIT-DNA 检测（特定条件下可用于筛查）。

通常推荐每 5～10 年进行 1 次高质量结肠镜检查（强推荐）；或每年 1 次 FIT 检查（强推荐）；或每 3～5 年 1 次乙状结肠镜检查（弱推荐）；或每 5 年 1 次结肠 CT 成像技术检查（弱推荐）；或每 3 年 1 次多靶点粪便 FIT-DNA 检测推荐（弱推荐）。

最后需要特别提醒注意的是关于筛查后续处理的问题：如果筛查结果阴性，则按上述时间间隔频率继续进行筛查；如果筛查发现异常结果，则要找相应专科的医生根据具体情况进一步检查处理和/或调整复查随访策略。

作者丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员

来源: 科普中国新媒体

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